洛阳市洛龙区居民2型糖尿病影响因素分析

赵建龙，石 娟，皮月婷，李飞亚，李 岩，陈 魁

慢性病已成为严重威胁洛阳市城市居民健康的公共卫生问题，其中2型糖尿病患病率呈快速增长趋势，而洛阳市洛龙区目前没有糖尿病患病情况及影响因素的基础资料。为了解洛阳市洛龙区居民糖尿病患病情况及影响因素，作者于2017年7月至8月对洛龙区2型糖尿病的患病情况及其影响因素进行了调查。现报道如下。

1 材料和方法

1.1研究对象洛阳市洛龙区≥40岁居民为本次研究调查对象。

1.2抽样方法在洛阳市洛龙区抽取4个社区(龙翔社区、龙和社区、龙腾社区、龙富小区)，每个社区抽取200名左右40岁以上居民，以40～70岁居民为主，最终共计794人为本次研究调查对象。

1.3研究方法采用病例对照研究，根据是否患有糖尿病将调查对象分为观察组和对照组，通过询问他们的生活方式，收集两组人群过去某些因素暴露的有无和暴露程度，比较观察组和对照组暴露比例和暴露程度的差异，分析暴露因素与糖尿病的关联强度[1]。

1.4检测方法将皮尺经脐上0.5～1 cm处水平绕1周，肥胖者选腰部最粗处水平绕1周测出腰围，测量臀围时，两腿并拢直立，两臂自然下垂，皮尺水平放在前面的耻骨联合和背后臀大肌最凸处测出臀围，再以腰围除以臀围，即可得到腰臀比。常规测出被调查者的身高和体质量，体质指数即为体质量/身高的平方。其余问题以被调查者的口述记录。

1.5判断标准糖尿病诊断标准为县级以上医院确诊为糖尿病且正在接受治疗者。超重和肥胖的诊断标准，亚洲成人体质指数(body mass index,BMI)，正常范围为18.5～23.9，BMI>23.9即可诊断为超重。腰臀比(waist-hip ratio,WHR)是判定中心性肥胖的重要指标，男性WHR>0.9，女性>0.8诊断为中心性肥胖[2]。

1.6统计分析方法采用SPPS 17.0软件进行统计分析，以2型糖尿病为因变量，以年龄、BMI、WHR、女性月经初潮时间以及饮食与生活习惯(烹调用油，咸淡口味，食肉习惯，食水产品、豆制品、奶制品、甜食的频率，饮茶习惯，打呼噜情况)为自变量，采用χ2检验进行单因素分析，对因变量的影响有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析。赋值详情见表1。

2 结果

2.1单因素分析结果

2.1.1研究对象人口学特征本次共调查40岁以上洛阳市洛龙区居民794人，其中糖尿病患者190人，无糖尿病居民604人；男性276人，女性518人。

2.1.22型糖尿病与年龄的关系糖尿病组与无糖尿病组在不同的年龄段情况存在一定的差异，单因素分析结果显示，年龄差异与2型糖尿病有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.1.32型糖尿病与性别的关系本研究调查洛阳市洛龙区糖尿病患者190例，粗患病率为23.93%(190/794)。糖尿病组中男性占31.05%(59/190)，女性占68.95%(131/190)；无糖尿病组中男性占35.93%(217/604)，女性占64.07%(387/604)。单因素分析结果显示糖尿病的性别差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表1 研究因素赋值情况

表2 2型糖尿病与年龄的单因素分析 例(%)

表3 2型糖尿病与性别的单因素分析 例(%)

2.1.42型糖尿病与BMI和WHR的关系本研究调查糖尿病患者中BMI<18.5的占1.58%(3/190)，18.5≤BMI≤23.9的占37.37%(71/190)，BMI>23.9的占61.05%(116/190)。无糖尿病居民中BMI<18.5的占2.15%(13/604)，18.5≤BMI≤23.9的占39.57%(239/604)，BMI>23.9的占58.28%(352/604)。糖尿病患者中男性有21.05%(40/190)WHR>0.9，女性有66.84%(127/190)WHR>0.8，男性有10.00%(19/190)WHR≤0.9，女性有2.10%(4/190)WHR≤0.8。无糖尿病患者中男性有18.21%(110/604)WHR>0.9，女性有59.11%(357/604)WHR>0.8，男性有17.72%(107/604)WHR≤0.9，女性有4.97%(30/604)WHR≤0.8。t检验分析结果显示BMI、中心性肥胖均与2型糖尿病相关(P<0.05)，见表4。

表4 体质指数、腰臀比t检验结果

2.1.52型糖尿病与女性月经初潮年龄的关系本次共调查女性居民518人，糖尿病患者有131人，无糖尿病居民387人。糖尿病组与无糖尿病组月经初潮年龄分布情况存在一定差异，单因素分析结果显示女性月经初潮时间差异与2型糖尿病有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 2型糖尿病与女性月经初潮年龄的单因素分析例(%)

2.1.62型糖尿病与饮食习惯的关系现在居民烹调用油都以植物油为主，所调查对象食用油以大豆油(49.12%，390/794)、花生油(10.58%，84/794)、调和油(26.20%，208/794)和菜籽油(12.72%，101/794)居多，现将大豆油、花生油、调和油及橄榄油归类为植物油，所调查居民只有少数食用动物油。单因素分析结果显示食用油的差异与2型糖尿病无统计学意义(P>0.05)。关于咸淡口味习惯的调查中，糖尿病组与无糖尿病组在偏淡、适中、偏咸三者所占的比例变化趋势无明显差异。单因素分析结果显示咸淡口味的差异与2型糖尿病无统计学意义(P>0.05)。食肉习惯及食水产品、豆制品、奶制品的频率与糖尿病患病率无统计学意义(P值分别为0.135、0.066、0.238、0.067，均>0.05)，食甜食频率与2型糖尿病有统计学意义(P<0.05)，见表6。

2.1.72型糖尿病与生活习惯的关系糖尿病组与无糖尿病组在有无饮茶习惯以及睡觉有无打呼噜上的分布情况存在一定差异，单因素分析结果显示有无饮茶习惯与2型糖尿病有统计学意义(P<0.05)；睡觉有无打呼噜与2型糖尿病无统计学意义(P>0.05)，见表7。

表6 2型糖尿病与饮食习惯的单因素分析例(%)

表7 2型糖尿病与生活习惯的单因素分析>例(%)

2.2多因素分析结果以是否患有2型糖尿病作为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的变量作为自变量进行多因素logistic回归分析，结果显示2型糖尿病的危险因素为年龄增加(OR=1.514)、无饮茶习惯(OR=1.527)；2型糖尿病的保护因素为月经初潮年龄增加(OR=0.576)、少吃甜食(OR=0.421)、腰臀比增加(OR=0.002)，见表8。

表8 2型糖尿病患病多因素回归分析

3 讨论

本研究中2型糖尿病的危险因素为年龄增加、饮茶量少，保护因素为月经初潮年龄增加、少吃甜食、腰臀比增加。国内关于2型糖尿病危险因素的研究中，肥胖，尤其是中心性肥胖，是糖尿病的高危因素。本研究中腰臀比增加为2型糖尿病的保护因素(OR=0.002)，与刘希标等[3]、杨琼芬等[4]的研究结果不一致，可能由于本研究的抽样在社区进行，所调查社区中的糖尿病人可能因住院、外出等因素未被统计到，而健康居民肥胖率较高，因此造成结果存在一定抽样误差。年龄的增加是糖尿病发病的危险因素，与王燕等[5]研究结果一致，可能与年龄增大后机体器官老化有关。本研究单因素分析结果显示，食用油种类与2型糖尿病之间无统计学意义。有研究认为食用动物油相比食用植物油糖尿病的发病率增加，可能是由于动物油中含有更多的饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸，从而引起血胆固醇升高，引发糖尿病。周婷等[7]的研究认为是由于动物油脂肪酸可调节胞膜磷脂成分改变胰岛素受体功能，从而影响血糖调节。然而，也有研究提示肥胖女性摄入植物油和多不饱和脂肪酸对降低2型糖尿病的发生作用不大[8]。饮茶量少及无饮茶习惯也是糖尿病发病的危险因素，与金岳龙等[9]的研究结果一致。饮茶为2型糖尿病的保护性因素，其机制可能为茶叶中含有大量的氨基酸、生物碱、茶多酚、有机酸、维生素等成分，具有抗氧化、清除自由基、降低血清总胆固醇浓度，增强血管弹性，改变血液循环、防止动脉粥样硬化的作用。本研究显示月经初潮年龄增加，可降低糖尿病的发病率。谢倩等[10]的研究结果月经初潮年龄每增加1岁，2型糖尿病患病风险减少3.8%〔OR(95%CI)=0.963(0.902，1.008)〕，月经初潮年龄不是女性患糖尿病前期及2型糖尿病的影响因素，但月经初潮年龄过早可能会增加2型糖尿病的患病风险，其中的原因值得深究。少吃甜食是一种良好的生活习惯，也会降低很多慢性疾病的发病率，对降低糖尿病的发病率也起到了一定作用。

本研究结果显示洛阳市洛龙区2型糖尿病患病情况仍较严峻，患病率高于我国大部分地区。随着病程的延长，除了此病本身给患者带来的痛苦，2型糖尿病的并发症似乎更为严重，糖尿病肾病、糖尿病足引发的感染及糖尿病酮症酸中毒等随时都可能会危及生命。虽然现在生活水平提高，但居民对于如何预防2型糖尿病仍有误区，政府及卫生单位还应在2型糖尿病的三级预防方面多做宣传，培养居民正确的生活方式，降低该地区糖尿病的发病率。