河南省2013年至2015年健康人群麻疹抗体水平监测

吕宛玉，杨建辉，姬艳芳，丰达星，郭永豪，徐 瑾

麻疹是一种传播性强的急性呼吸道疾病，由麻疹病毒感染引起[1-2]。麻疹易感人群为婴幼儿和儿童，高质量麻疹疫苗接种是消除麻疹的主要策略，在麻疹减毒活疫苗(measles attenuated live vaccine，MV)广泛使用之前，绝大多数儿童都感染过麻疹。MV自20世纪60年代开始广泛使用，已被证明在许多国家行之有效，一些国家甚至实现了消除麻疹。我国1978年将麻疹疫苗纳入计划免疫，1986年实施2剂次麻疹疫苗接种程序，麻疹发病率大幅下降[3]。为评估河南省近年来麻疹疫苗接种的实施效果，作者抽样调查分析了2013年至2015年河南省健康人群麻疹IgG抗体水平。现报道如下。

1 材料与方法

1.1调查对象采用系统抽样方法，分别于2013、2014、2015年各抽取河南省3～5个县/区为监测点，采用单纯随机抽样方法，每个监测点抽取1个乡/街道办事处为基本监测点，每个基本监测点抽取1个村/社区/居委会，按照随机整群抽样的方法抽取不同年龄组健康人群，抽取血标本3～5 mL进行人群抗体水平检测。依据《卫生部预防接种工作规范》(2005)[4]的要求，共计抽取1 672例调查对象。

1.2调查内容填写人群免疫水平监测调查表，内容包括人口学基本资料、含麻成分疫苗接种史以及麻疹发病史等。

1.3检测方法采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测待测样本的麻疹IgG抗体。使用德国维润赛润公司的MASERN VIRUS/MEASLES/ROUGEOLE IgG试剂盒(操作步骤按照试剂盒说明书；批号：SED.AE,SKF.EX,SED.AE,等)。

1.4结果判定麻疹血清抗体浓度(geometric mean concentrations,GMC)<200 mIU·mL-1为阴性；GMC≥200 mIU·mL-1为阳性。

1.5统计方法应用Excel 2000建立数据库，采用SPSS 19.0软件对各年份及各年龄组抗体阳性率指标进行χ2检验，P值均取双侧概率，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1整体阳性率监测数据表明，2013年至2015年共调查1 672例，总抗体阳性率为95.81%(1 602/1 672)。各年份麻疹抗体阳性率89.05%～98.35%，差异有统计学意义(χ2=285.877，P<0.05)，见表1。2013年至2015年各年龄组麻疹抗体水平阳性率及GMC,见表2。

表1 河南省2013年至2015年麻疹抗体水平

表2 河南省2013年至2015年麻疹抗体水平的年龄分布

2.22013年麻疹抗体水平阳性率及GMC2013年共调查727例，抗体阳性率为98.35%(715/727)。分年龄组分析表明，麻疹抗体阳性率各年龄组均在94%以上，差异有统计学意义(χ2=15.821，P<0.05)；GMC为5～6岁组(1 376.19 mIU·mL-1)最低，2～3岁组(1 812.64 mIU·mL-1)最高，见表3。

2.32014年麻疹抗体水平阳性率及GMC2014年共调查525例，抗体阳性率为97.71%(513/525)。分年龄组分析表明，麻疹抗体阳性率均在88%以上，差异有统计学意义(χ2=19.023，P<0.05)；GMC为5～6岁组(1 343.31 mIU·mL-1)最低，18～29岁组(2 614.34 mIU·mL-1)最高，见表3。

2.42015年麻疹抗体水平阳性率及GMC2015年抗体阳性率为89.05%(374/420)。分年龄组分析表明，各年龄组抗体阳性率差异有统计学意义(χ2=17.981，P<0.05)，2015年麻疹抗体阳性率与GMC呈现中间低两头高的趋势，见表3。

表3 河南省2013年至2015年麻疹抗体水平的年龄分布

3 讨论

麻疹抗体水平是反映人群免疫屏障的风向标之一。本研究罗列2013年至2015年监测数据，系统分析3 a不同年龄组健康人群麻疹抗体水平年度变化特征及易感人群，为及时查漏补种、针对重点人群调整免疫策略、建立人群免疫屏障提供依据。

使用麻疹疫苗前，河南省麻疹平均发病率高，流行呈显著周期性，几乎每隔2～3 a即出现一次大流行。河南省自1967年使用麻疹疫苗，随着计划免疫的深入开展和冷链装备的逐步完善，疫苗使用量和疫苗质量得到了保证，免疫效果得以提高[9]。随着疫苗使用和计划免疫的实施，大流行间隔年数显著延长[5]。河南省2010年实施了扩大免疫规划，有效地提高了人群麻疹抗体水平，达到了理想的效果，控制了麻疹发病率[5-6]，至2011年发病率降至历史最低的0.18/10万[5]。原卫生部2005年《预防接种工作规范》要求麻疹免疫成功率指标≥85%[4]，河南省2013年至2015年健康人群抗体阳性率平均值为95.81%，达到较高的水平，这与河南省数十年规范化的接种有关。

与一些区域扩大免疫实施效果相似[7]，河南省2010年扩大免疫的实施，短期内达到理想效果，2011年至2014年麻疹发病率相对较低，但2015年出现反弹高峰[8]。与此一致，抗体水平监测研究发现，2015年麻疹抗体阳性率及抗体水平较前两年大幅度下降，这可能是因为河南省存在薄弱地区和人群麻疹疫苗漏种、迟种现象，这提示应及时加强疫苗查漏补种以及入托入学接种证查验。麻疹好发于婴幼儿、儿童和青少年，但由于近年来麻疹成人高发趋势明显[9-11]，本研究将成人组进行了细分，发现麻疹抗体阳性率及抗体水平呈现中间低、两头高的趋势。推测可能是抗体水平随着年龄增长逐渐变弱[12]，随后一部分人在参加社会或家庭活动(尤其是在医院、写字楼、学校等集体场所)经历了隐性感染后抗体水平有所升高，对于没有疫苗保护免疫的人群，则发病风险可能增高。有研究发现，室内通风不良情况下，含麻疹病毒气溶胶在空气中可存留至少1 h[13-14]。因而，麻疹病毒在集体场所以气溶胶形式存在的概率很大。一些国家已筹备或实施并不断改进成年人MCV(measles containing vaccine)常规免疫或补充免疫策略[7,15]。

综上所述，疫苗的出现打破了麻疹原有发病周期，扩大免疫一定程度上起到了提高人群抗体水平，降低发病率的作用，但效果却依然不持久，未达到消除麻疹的目的。麻疹疫苗免疫效果维持时间可达数年，而血清抗体水平随着年龄增长有逐渐降低趋势。本研究通过监测健康人群血清抗体水平，以达到掌握发病动态及薄弱人群、适时调整免疫策略、填补免疫空白，从而建立更加完善的人群免疫屏障的目的。