新生儿窒息复苏中应用不同氧浓度的临床效果

鲁 静，杨淑萍

新生儿窒息对新生儿的健康安全影响极大，治疗不及时会对新生儿脑功能造成永久性损害[1]，严重时还会危及新生儿生命。氧气复苏是临床治疗新生儿窒息的主要手段[2]，且临床效果确切，但在氧气浓度的选择上仍存在诸多争议。因此，明确氧气复苏的最佳氧浓度对提高新生儿窒息救治效果具有重要意义。本研究为了对提高新生儿窒息复苏效果提供更多有效临床依据，对我院娩出的99例窒息新生儿分别给予不同浓度氧复苏，并进行效果对比研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将2014年1月至2016年12月在我院娩出的99例窒息新生儿按照复苏方案的不同随机分成观察1组33例、观察2组33例及对照组33例。新生儿胎龄(38.37±8.75)周，出生体质量(3 351.25±201.24) g。观察1组新生儿男女比为1.4∶1，其中自然分娩17例、剖宫产16例；观察2组新生儿男女比为1.2∶1，其中自然分娩19例、剖宫产14例；对照组新生儿男女比为0.9∶1，其中自然分娩18例、剖宫产15例。3组新生儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有新生儿均确诊为窒息并符合相关诊断标准[3]，均为足月出生，排除早产儿、先天畸形、先天心脏病、合并脑膜炎、重要脏器病变及依从性差等新生儿。

1.2方法3组窒息新生儿均采用同样的氧气复苏流程治疗，对新生儿是否足月、羊水是否清、有无哭声或呼吸及肌张力情况进行快速评估，有胎粪污染者依据新生儿有无活力决定是否给予气管插管吸引胎粪处理。先将新生儿置于保暖台并摆正体位，及时清除口鼻中黏液，随后快速彻底擦干头部、躯干及四肢。拿掉湿毛巾后，如果新生儿仍存在正压通气指征，观察1组新生儿给予100%氧复苏，观察2组新生儿给予30%氧复苏，对照组新生儿给予空气复苏。

1.3判定标准采用显效、有效及无效3个标准对新生儿的临床复苏效果进行判定[4]：其中显效为新生儿恢复自主呼吸，氧饱和度达90%以上，心率达100次·min-1，头部CT提示无病灶且无抽搐现象；有效为新生儿恢复部分自主呼吸，氧饱和度有所提高，头部CT提示部分病灶消失且抽搐频率下降；无效为新生儿无明显改善；有效率=显效例数+有效例数/总例数×100%。采用Apgar评分对新生儿窒息情况进行判定[5]，满分为10分，>7分为正常，4～7分为轻度窒息，<4分为重度窒息。

2 结果

2.1不同组别复苏效果比较3组新生儿在复苏有效率上差异有统计学意义(P<0.05)，复苏有效率由高到低顺序为观察2组>观察1组>对照组，见表1。

表1 不同组别复苏效果比较(n=33)例(%)

2.2不同组别Apgar评分比较3组新生儿在出生1 min Apgar评分上差异无统计学意义(P>0.05)，观察2组新生儿在出生5 min、10 min Apgar评分明显高于观察1组与对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同组别Apgar评分比较分

2.3不同组别新生儿的血气指标水平对比3组新生儿在pH值与PCO2水平上差异无统计学意义(P>0.05)，观察1组在PO2水平上明显高于观察2组与对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不同组别血气指标对比

2.4不同组别新生儿的脑损伤及氧中毒发生情况对比研究结果显示，3组新生儿在脑损伤及氧中毒发生率上差异有统计学意义(P<0.05)；脑损伤及氧中毒发生率由高到低顺序为观察1组>对照组>观察2组，见表4。

表4 不同组别脑损伤及氧中毒情况(n=33)例(%)

3 讨论

新生儿窒息表现为胎儿出现呼吸循环功能障碍[6]，发生窒息时会引起新生儿脑部血液运行异常，导致脑部出现缺血、缺氧等情况。而脑部一旦缺氧极易引起脑细胞水肿或凋亡，致使脑组织出现坏死，最终形成永久性损伤。新生儿窒息的救治工作非常紧迫，复苏不及时会影响新生儿预后，甚至危及生命。因此，给予窒息新生儿及时有效的复苏治疗是保障其安全健康的关键[7]。近年来氧气复苏一直被临床作为治疗新生儿窒息的有效手段[8]，但在最佳氧气浓度的选择上仍然存在争议。传统复苏常使用高浓度氧气，随着氧气复苏的研究深入，发现高浓度氧气复苏虽然能够补充大量氧气，但引起不良反应的风险更高[9-10]，不利于新生儿的救治[11]。近些年国际新生儿复苏指南也有明确表示应首选空气复苏救治窒息新生儿[12]，若复苏效果不理想再提高氧气浓度进行复苏[13]。而有更多的临床研究表明给予窒息新生儿氧气复苏时适当提高氧浓度可明显提高复苏效果，并且不良反应发生率较低[14]。

本研究为了对提高新生儿窒息复苏效果提供更多有效临床依据，对我院娩出的99例窒息新生儿分别给予空气复苏、低浓度氧复苏与高浓度氧复苏并进行复苏效果对比。研究中发现，观察2组新生儿的临床复苏有效率明显高于其他组，明确低浓度氧复苏的临床效果明显高于空气复苏及高浓度氧复苏；低浓度氧气是复苏过程中的最佳氧气浓度。Apgar评分与血气指标均是诊断新生儿窒息程度的有效方法，本研究中发现观察2组新生儿在出生5、10 min的Apgar评分明显高于观察1组与对照组，观察1组在PO2水平上明显高于观察2组与对照组，说明低浓度氧复苏可促进新生儿症状的有效改善，缓解窒息程度，与其他学者低浓度氧复苏能促进新生儿自主呼吸建立的研究结果具有一致性[15]。同时，研究中还发现，观察2组新生儿在脑损伤及氧中毒发生率上明显低于其他组，说明低浓度氧复苏的安全性也相对较高。

综上所述，低浓度氧气是新生儿窒息复苏过程中的最佳氧气浓度，不仅能显著提高临床复苏效果，还能促进新生儿症状的缓解，有效避免脑损伤及氧中毒等不良事件的发生。