颅脑损伤术后气管插管病人非计划性拔管的原因及护理对策

陈米利

（新疆库车县维吾尔医医院 新疆 阿克苏 842000）

在非计划性拔管（UEX）后，对颅脑损伤术后气管插管患者的影响是相对严重的。而所谓UEX，主要是指在拔管时机尚未成熟的情况下，患者自行拔除气管插管或是在对患者实施临床护理和转运过程中的意外拔管过程。与此同时，由于颅脑损伤术后气管插管患者的病情与常规疾病相比更为特殊，故在发生UEX后，对患者的造成的不良影响相随严重[1]。借此，本文将选取本院收治的上述患者126例作为研究对象，探讨降低颅脑损伤术后气管插管患者的UEX发生率与相应的护理对策。报道如下所述。

1.一般资料

在本院2017年1月—2018年1月共收治的126例颅脑损伤术后气管插管患者中，14例发生UEX，占比为11.11%。其中男10例，女4例，最小年龄18岁，最大年龄72岁，平均年龄（57.4±10.5）岁，重置13例，重置率为92.86%。

2 结果

2.1 医护人员因素与UEX的关系

从分析情况来看，由护理人员因素导致UEX出现的占比为78.57%。详见表1。

表1 患者临床UEX由医护因素占比（n=14）

2.2 患者因素与UEX的关系

由患者自身因素导致UEX出现的占比为21.43%。详见表2。

表2 患者因素与UEX的关系占比（n=14）

3.UEX在颅脑损伤术后气管插管患者中发生的因素分析

3.1 医护人员因素

在本研究中，通过对14例UEX患者的临床分析发现，引起UEX的占比最高的因素是护理人力资源不足，占比为28.57%。原因两点：一是本组中有2名护士的平均护理年限＜5年；二是护理人员的整体护理经验不足，分析按意识不高，继而导致在临床护理时对可能存在的各种护理事件的评估能力及管道管理意识不到位，最终导致UEX发生。在本研究中还发现，导管固定不牢固也是导致UEX发生的又一重要因素，占比为14.29%。这主要与患者患病，特别是住院期间心情烦躁，口腔不停咬合以及头部运动，导致导管固定边带松脱，当然牙垫或气管插管固定位置不当也是诱发导管固定不牢固的重要因素[2]。

3.2 患者自身因素

在本研究中，影响UEX出现的患者自身因素占比最高的是精神异常、烦躁、意识模糊导致气管插管脱出，占比为14.29%，其次为心理因素。有研究指出，UEX的出现概率是夜间明显高于白天，这与患者夜间迷走神经兴奋、缺氧和二氧化碳潴留与白天更高有关。同时不同程度的负性情绪也是导致UEX的发生的重要因素[3]。

4.护理对策

4.1 规范导管固定方法和合理分配护理人力资源

在固定导管时，更换固定胶布，大量使用加压固定胶布，并在此基础上定期对导管固定进行定期检查，总结临床经验。加强护理人力资源培训，改善和重视护理从业人员的综合素质与护理护理安全意识提升，积极实施弹性制排班制度；在此基础上实施新老护理人员搭配的方式对患者进行临床护理管理[4]。

4.2 保持气道通畅，定时检查气囊和有效约束肢体

在临床护理时，应根据患者的临床症状适当的加强气道湿化，防止插管阻塞，掌握气道湿化的标准化管理[5]。必要时根据患者呼吸频率、幅度、方式等对气管插管进行固定，防止患者处于相对烦躁的状态。另外，由于颅脑损伤患者会存在不同的意志障碍，因此应适当对患者的肢体进行约束，降低UEX发生率[6]。