闭合复位克氏针髓内固定治疗掌骨骨折的疗效研究

杜杰

（山西阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院 山西 阳泉 045000）

掌骨骨折临床发病率较高，暴力、打击、车祸等是导致该类型骨折的主要病因。患者骨折后常表现为关节疼痛、活动异常、功能障碍等。手部是人体活动量最大的部位之一，骨折后若不及时治疗可能导致患者出现关节僵硬或畸形愈合的情况，不利于患者的恢复和预后。外科切开复位联合髓内钉固定手术以及闭合复位克氏针髓内固定手术是治疗掌骨骨折的主要方式，但外科切开复位联合髓内钉固定手术具有较大创伤性，易导致术后复位效果较差，康复进程缓慢，不利于患者的预后。闭合复位克氏针髓内固定手术则有效弥补了外科切开复位联合髓内钉固定手术的缺陷，具有微创性，治疗效果确切，且安全性较高。基于此，本研究主要选取近2年内收治的76例病例，探讨掌骨骨折患者应用闭合复位经皮克氏针内固定治疗的疗效及安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将本院2016年1月—2018年10月期间内接收的掌骨骨折患者选取76例随机分为观察组（38例））与对照组（38例）。观察组中，男23例，女15例，年龄23～42岁，平均年龄（32.5±9.5）岁；对照组中，男24例，女14例，年龄26～41岁，平均年龄（33.5±7.5）岁。两组一般资料具有可比性，P＞0.05。

纳入及排除标准：（1）所有患者及家属均知情同意，且签署手术同意书；（2）均经影像学检查得以确诊；（3）其它类型骨折患者、手部软组织损伤患者、凝血功能障碍患者、精神意识障碍无法配合治疗患者、临床资料丢失患者均不纳入本次研究。

1.2 方法

（1）对照组：行外科切开复位联合髓内钉固定手术治疗，患者取仰卧位，神经阻滞麻醉后于C型臀机引导下对患者手掌背侧行S形切口，完全暴露骨折端后分离将肌肉与骨膜间软组织，沿胫骨骨髓腔进行扩髓，后将交锁髓内钉置入骨折远端，最后缝合切口并引流。

（2）观察组：行闭合复位克氏针髓内固定治疗，患者取仰卧位，神经阻滞麻醉后，经C型臀机引导下于近骨折端逆行穿入克氏针，达掌骨基底后最大屈曲腕关节使得克氏针于腕背皮肤穿出而不锁定腕关节，后对骨折部位复位，克氏针顺行向掌骨头方向穿入，止于掌骨头软骨下，此克氏针针尾埋于腕背皮下，另予一枚克氏针横穿锁定骨折掌骨的掌骨头及相邻掌骨头，将2枚克氏针分别置入并对骨折端进行交叉固定，复位满意后拔出第1枚克氏针，并将后2枚克氏针的针尾剪断仅于皮肤表面保留合适的长度，最后逐层关闭切口，进行常规引流。

1.3 疗效评价与观察指标

（1）治疗效果：采用总关节活动度（TAM）系统评价方法对治疗效果进行评价，以掌指关节及指间屈曲度＞220°，影像检查患者骨折处完全愈合为优；以掌指关节及指间屈曲度处于180°～220°之间，影像检查患者骨折处基本愈合为良；以掌指关节及指间屈曲度＜180°，影像检查患者骨折处没有愈合为差[1]。

（2）并发症：如肌腱粘连、指骨短缩、骨折畸形愈合等。

1.4 统计学方法

研究数据行SPSS20.0分析，计数资料选择χ2检验，用百分率（%）表示，P＜0.05代表差异显著。

2.结果

2.1 TAM疗效评定对比

观察组TAM治疗优良率较对照组更高，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 TAM疗效评定对比[n（%）]

2.2 术后并发症发生情况对比

表2中观察组术后总并发症发生率较对照组更低，P＜0.05，有统计学意义。

表2 术后并发症发生情况对比[n（%）]

3.讨论

掌骨骨折是临床上常见的一种骨折类型，对于掌骨骨折的治疗应以最大程度恢复关节功能为主。临床上常采用外科切开复位联合髓内钉固定手术治疗掌骨骨折，虽然在一定程度上可形成较好的对抗扭能力，但该术创伤较大，手术时间较长且出血量较多，会对患者血运造成一定影响，不利于骨折部位的快速愈合，对患者的预后造成了一定的影响。而且易导致感染情况的发生，若骨折恢复情况较差，术后需要接受二次手术治疗，加大了患者的痛苦以及经济负担，以后价值较差，患者接受程度较低。

近年来，随着我国微创技术的不断发展，临床上提出了闭合复位经皮克氏针内固定治疗的方式，并取得了较为理想的效果。闭合复位经皮克氏针内固定治疗对机体创伤较小，并且稳定性较高，可刺激骨痂快速形成，从而促进患者关节、骨骼功能的愈合和恢复[2]。并且该术不会对患者的骨膜和骨骼造成损伤，能够有效的减少切口感染现象的发生。在康复期间可有效避免骨折移位，有效的弥补了外科切开复位联合髓内钉固定手术的缺陷，极大的缩短了患者的康复进程。并且闭合复位经皮克氏针内固定治疗时无需固定关节，因此术后患者手指可自由活动，患者接受程度更高。本研究中，观察组患者经治疗后TAM治疗优良率较对照组更高，符合陈智[3]等学者研究结果，证实闭合复位经皮克氏针内固定治疗具有微创性，临床治疗效果确切，更能满足患者的康复需求，因此患者接受程度更高。并且本研究中观察组术后总并发症发生率较对照组更低，与张晓光[4]等学者研究结果一致。提示闭合复位经皮克氏针内固定治疗能够极大的减少患者并发症的发生几率，从而促进患者的早期康复，对于改善患者预后来说意义重大。但需要注意的是术后应对患者进行抗感染等治疗，并定期复查，通过影像学检查观察患者骨折端恢复情况，若显示骨折处愈合，需要及时取出克氏针。

综上所述，掌骨骨折患者可接受闭合复位经皮克氏针内固定治疗，效果较为理想，可促进患者关节功能快速康复，并且极大的降低了术后并发症的发生几率，安全性较高，值得在临床中推广。