开放性胫腓骨骨折应用外固定支架联合负压封闭引流治疗对其创伤程度及骨代谢情况风险

田继暄

（山西阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院 山西 阳泉 045000）

开放性胫腓骨骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，多由直接暴力引起，例如车祸、撞击等，软组织损伤一般较为严重。开放性胫腓骨骨折由于创伤面积大、暴露广、急救迟等因素导致感染率高，并发症以及副作用发生率升高，康复较为迟缓，是残疾率较高的骨折类型之一。目前临床上常采用外固定支架联合负压封闭引流治疗该病，负压封闭引流技术的应用在创面清理上更为彻底，在提高手术治疗效果的同时可显著加快康复并提高疗效。本研究主要探讨开放性胫腓骨骨折应用外固定支架联合负压封闭引流治疗对其创伤程度及骨代谢情况的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

于本院2016年10月—2018年10月期间内接收的开放性胫腓骨骨折患者中选取82例作为本研究对象，随机分为观察组（41例）与对照组（41例）。观察组男26例，女15例，年龄27～42岁，平均年龄（34.5±7.5）岁；对照组男24例，女17例，年龄24～41岁，平均年龄（32.5±8.5）岁。两组一般资料比较P＞0.05，无显著统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组：给予外固定支架联合清创术治疗，术前常规对创面进行清理，对骨折部位进行复位后采用外固定支架进行固定，并将肌腱、血管、神经等进行修复，彻底止血后放置外固定支架并妥善固定。

（2）观察组：给予外固定支架联合负压封闭引流治疗，术前清理创面并采用负压封闭引流敷料进行覆盖，并清洗创面周围皮肤，采用薄膜封闭整个创面，最后连接负压引流，负压值125～220mmHg之间。于C型臂透视条件下对患者骨折部位进行牵引复位，并将血管、神经、肌腱等进行修复，使周围正常组织能够将外露的骨质完全覆盖，并对骨折部位放置外固定支架进行固定。术后均持续24h不间断进行负压吸引，观察创面肉芽生长情况，如仍有坏死组织，则更换负压引流敷料并进行负压引流，直至创面感染完全控制、无坏死组织且肉芽生长良好，一般可于7d后拆除敷料。

1.3 观察指标

（1）创伤程度：术后1周对比C反应蛋白（CRP）、血清去甲肾上腺素（NE）水平。

（2）骨代谢：术后1周对比骨钙素（BGP）、骨碱性磷酸酶（BALP）、血清Ⅰ型前胶原氨基端延长肽（P1NP）、Ⅰ型胶原羧基端β特殊序列（β-CTX）水平。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0进行数据处理，计量资料均值比较采用t检验分析，P＜0.05代表差异显著。

2.结果

2.1 术后1周CRP、NE水平对比

观察组患者术后1周CRP、NE含量分别为（3.05±1.24）mg/L、（0.84±0.12）μg/L，均显著低于对照组结果（7.28±1.39）mg/L、（1.37±0.16）μg/L，组间差异有显著性，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 术后1周CRP、NE水平对比（±s）

表1 术后1周CRP、NE水平对比（±s）

组别 n CRP（mg/L） NE（μg/L）观察组 41 3.05±1.24 0.84±0.12对照组 41 7.28±1.39 1.37±0.16 t-14.541 79.078 P-0.000 0.000

2.2 术后1周BGP、BALP、P1NP、β-CTX含量对比

观察组患者术后1周BGP、BALP、P1NP检测结果分别为（21.52±1.84）ng/ml、（179.42±18.54）U/L、（42.51±3.27）ng/mL均显著高于对照组（14.36±1.71）ng/ml、（141.68±17.51）U/L、（35.42±4.69）ng/ml，而观察组患者β-CTX（143.25±19.43）pg/mL显著低于对照组（209.72±20.48）pg/ml，组间差异有显著性，均P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 术后1周BGP、BALP、P1NP、β-CTX含量对比（±s）

表2 术后1周BGP、BALP、P1NP、β-CTX含量对比（±s）

组别 n BGP（ng/ml） BALP（U/L） P1NP（ng/ml）β-CTX（pg/ml）观察组 41 21.52±1.84 179.42±18.54 42.51±3.27 143.25±19.43对照组 41 14.36±1.71 141.68±17.51 35.42±4.69 209.72±20.48 t - 18.251 9.476 7.940 15.076 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

胫骨是支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，开放性胫腓骨骨折后会对体内动脉造成一定压迫，使得小腿下段严重缺血，甚至坏死。开放性胫腓骨骨折不及时进行治疗，会加重骨折的伤害，引发各种并发症。临床上认为开放性胫腓骨骨折的治疗应遵循骨折部位复位、骨折处固定以及创面彻底清理的原则。外固定支架是治疗该类型骨折的主要方式，外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折时，不会对患者其他组织造成损伤，治疗安全性得到显著提升。并且稳定性较高，能够为机体组织提供一定的缓冲能力，改善患者机体的应激状态，间接促进骨折面复位，有利于促进伤口的愈合，保证患者生理状态的稳定。

但开放性胫腓骨骨折前内侧只有皮肤和筋膜，无肌肉，因此患者常伴随组织损伤和污染[1]。因此术前术后需要彻底清除创面污染物，以降低术后感染事件的发生几率，促进患者快速康复。常规引流方式患者需要忍受较大的痛苦，而且创面肉芽的生长速度较慢，因此恢复期间很容易导致感染和水肿等不良反应的发生，不推荐使用。近年来临床上提出了负压封闭引流联合治疗的方式，取得了较为理想的效果。

负压封闭引流技术是一种创面治疗方式，将聚乙烯醇材料覆盖于创面并连接负压，使创面局部处于负压环境并将坏死组织与引流液排出、为创面愈合提供良好的生长环境。负压封闭引流通过高负压使负压到达引流区进行全面引流，完全隔绝创面与外界环境，避免了感染现象的发生。同时保持创面的持续负压，有效的缩短了患者的治疗时间[2]。患者经治疗后，血液循环恢复正常，创面积显著缩小，新生肉芽受到良好的保护，间接的促进了伤口的愈合。但需要注意的是，负压封闭引流需要于无菌环境下进行治疗，并使得敷料与创面紧密贴合，避免细菌进入，若细菌进入创面，会导致治疗失败。本研究结果显示，经外固定支架联合负压封闭引流治疗的观察组术后CRP、NE含量较对照组均更低，BGP、BALP、P1NP含量较对照组更高且β-CTX含量较对照组更低，符合颜泉[3]等学者研究结果。证实负压封闭引流较常规引流来说效果更为理想，清创更为彻底。

综上所述，开放性胫腓骨骨折患者可接受外固定支架联合负压封闭引流治疗，可有效降低患者创伤程度，改善患者骨代谢水平，对于促进患者快速康复、改善患者预后来说意义重大，可推广。