四肢及骨盆骨折患者DVT发生率及相关影响因素分析

冯振中，廖有乔，王 维

深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)是指在深静脉管腔内，血液异常凝结而导致深静脉管腔阻塞，进而阻碍静脉网回流，使得出现不同程度的慢性深静脉功能异常[1-2]。此外，DVT为创伤骨折患者较为常见的一种并发症，并且其好发于髋部骨折、股骨干骨折及多发骨折等患者[3]。其次，患肢压痛、肿胀、疼痛及浅静脉曲张均为DVT的主要临床症状，严重时可导致患肢皮肤呈现青紫色、发亮、且合并皮温低、血疱或水疱、胫后动脉与足背动脉无法扪及搏动等情况[4-5]。创伤骨折患者中DVT的发生率较高，因此需引起临床重视，并且研究创伤骨折患者伴有DVT的相关因素可为预防或降低DVT发生率提供一定的依据。为此，本研究将266例四肢及骨盆骨折患者作为研究对象，分析DVT形成的发生率及相关因素，旨在为预防创伤骨折患者DVT形成提供一定的指导意义。

临床资料

1 一般资料

笔者医院2014年1月—2017年6月行手术治疗266例四肢及骨盆骨折患者，均为新鲜创伤骨折患者。其中男性164例，女性102例；年龄12～83岁，平均54.0岁。本研究已通过医院医学伦理委员会批准，且266例患者均自愿签署知情同意书。

2 研究方法

记录患者的基本信息，包括性别、体质量指数(BMI)、年龄、吸烟史、基础疾病(如糖尿病、高血压及冠心病)等；记录患者骨折类型包括闭合性、开放性的情况；记录其骨折部位，包括髋骨、股骨干、胫腓骨、上肢、足、膝关节及踝等；记录患者致伤原因，包括交通事故、摔伤、高处坠落及机器挤压等；记录患者手术情况，包括受伤至手术时间、手术时间、全身麻醉、固定类型、手术类型及术中输血等。DVT的诊断标准为静脉彩色多普勒超声检查。

3 统计学分析

结 果

1 患者DVT发生的总体情况

彩色多普勒超声检查结果显示，全组266例中DVT形成32例(12.0%)，其中男性24例，女性8例；年龄19～69岁，平均48.0岁；合并肺栓塞2例，无死亡病例。

2 患者的基本情况与DVT发生率的关系

统计结果显示，男性、BMI≥25kg/m2、年龄≥60岁及吸烟史者DVT发生率均显著高于女性、BMI<25kg/m2、年龄<60岁以及无吸烟史的患者(P<0.05)；既往有高血压、糖尿病、冠心病史的患者DVT发生率显著高于无高血压、糖尿病、冠心病史的患者(均P<0.05)。见表1。

表1 患者的基本情况与DVT发生率的关系

*与DVT总发生率的比较

3 不同骨折类型、骨折部位及致伤原因与DVT发生率的关系

统计结果显示，不同骨折类型的患者DVT发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；不同骨折部位患者DVT发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同致伤原因患者患者DVT发生率比较差异也有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同骨折类型、骨折部位及致伤原因与DVT发生率的关系

*与DVT总发生率比较

4 不同手术情况与DVT发生率的关系

不同受伤至手术时间、固定类型、手术类型的患者DVT发生率的比较差异无统计学意义(P>0.05)；全身麻醉、手术时间≥1h及术中输血者DVT发生率均显著高于无全身麻醉、手术时间<1h及术中无输血的患者(P<0.05)。见表3。

讨 论

目前，国内外学者对DVT发生率的研究报道尚存较大差异，但无疑的是DVT在骨折手术患者中的发生率较高。已有研究报道指出[6]，DVT在创伤骨折患者中的总发生率为12.5%。本组中DVT发生率为12.0%(32/266)，与上述研究报道较为相符。DVT以下肢与下腔静脉血栓发生为主，既往报道指出DVT在下肢静脉疾病的发生率约为22%，并且以患肢肿痛为主要临床表现[7]。已有研究指出[8]，年龄>60岁、严重创伤史与手术操作均为DVT形成的危险因素。此外，静脉壁损伤、血流缓慢与血液高凝状态均为DVT发生的致病因素[9-10]。发生创伤骨折后引起血管内皮损伤，导致活动受限，引起静脉血流速度变缓，进而导致组织水肿，使得静脉回流受阻，进而导致血栓的发生[11]。且创伤骨折本身会导致血栓，并且其导致机体发生的诸多临床病理变化亦可导致血栓的发生。

表3 不同手术情况与DVT发生率的关系

本研究发现，男性、BMI≥25kg/m2、年龄≥60岁及吸烟史者DVT发生率均显著高于女性、BMI<25kg/m2、年龄<60岁以及无吸烟史的患者。其中，男性患者DVT发生率(14.6%)较女性患者(7.8%)明显升高。分析其原因，可能因本研究中男女患者的比例存在一定的差异，主要是男女接触危险因素的差异性所导致。此外，本研究发现，BMI≥25kg/m2患者的DVT发生率明显升高。分析其原因，随着BMI的升高，容易导致血液进入高凝状态，进而导致DVT的发生。并且，年龄≥60岁DVT发生率明显升高。分析其原因，可能因创伤骨折患者DVT发生的可能性随着年龄的增长而有所提高，并且由于年龄的增长，患者血管曲张、硬化的发生率较高，导致血管壁弹性减弱，引起血流减缓，最终导致血栓的发生率较高。结果提示，年龄是创伤骨折患者DVT形成的危险因素之一。此外，本研究发现，伴有吸烟史的创伤骨折患者DVT发生率明显升高。分析其原因，可能因吸烟引起血小板聚集性的作用提高，最终引起微血栓的发生。另外，本研究还发现，既往有高血压、糖尿病、冠心病史的患者DVT发生率较总发生率均显著升高。结果提示，高血压、糖尿病、冠心病史是创伤骨折患者DVT形成的危险因素。但已有研究指出[12-13]，糖尿病并不是创伤骨折患者DVT形成的危险因素。这可能与本研究的糖尿病患者病例数较少存在一定的联系，今后仍需扩大病例数以进一步研究。

此外，本研究发现，不同骨折类型的患者DVT发生率的比较差异无统计学意义；但不同骨折部位患者DVT发生率与总发生率比较差异有统计学意义；其中髋骨、股骨干骨折患者DVT发生率较高。结果提示，髋骨、股骨干骨折可能是DVT发生的危险因素。高处坠落伤患者DVT发生率较总发生率显著升高，与既往研究报道吻合[14-15]。其次，本研究发现，不同受伤至手术时间、固定类型、手术类型的患者DVT发生率比较差异无统计学意义。但全身麻醉、手术时间≥1h及术中输血者DVT发生率均显著高于无全身麻醉、手术时间<1h及术中无输血的患者。结果提示，全身麻醉、手术时间增加与术中输血可能是创伤骨折患者DVT形成的危险因素。分析其原因，可能因全身麻醉、手术时间增加与术中输血引起机体凝血物质增加，容易加重血液高凝状态，最终引起DVT的形成。因此，临床中应合理、科学设计手术方案以尽量减少手术用时，预防或减少DVT的发生。

综上所述，四肢及骨盆骨折患者DVT形成存在一定的发生率，并且其发生率与患者性别、BMI、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、冠心病史、骨折部位、致伤原因、全身麻醉、手术时间及术中输血等因素密切相关，故在临床中应引起充分重视，应采取相关措施以预防或降低其发生率。