延续护理对宫颈癌根治术患者的生活质量影响

(临汾市第二人民医院，山西 临汾 041000)

宫颈癌是妇科最为常见的一种恶性肿瘤，多发生于30～40岁妇女，对患者的生活、心理等方面均产生了巨大危害，同时威胁着患者生命安全。据世界卫生组织(WHO)的调查统计显示，世界范围内宫颈癌约占全部女性恶性肿瘤的10%，且80%以上宫颈癌发生在发展中国家，同时调查显示近年来宫颈癌的发病呈现年轻化的趋势，在我国女性生殖系统恶性肿瘤发病率第一位的就是宫颈癌[1]。手术在治疗宫颈癌方面效果显著，但对于患者创伤较大，更为严重的是术后生理方面的缺失与精神方面的压力，严重影响患者生活质量。延续护理作为护理工作发展的一个方向，可以使患者在出院后仍得到高效、优质的护理服务，协助患者建立良好的健康习惯，减轻患者的心理压力，从而提升患者的生活质量。本研究选取宫颈癌根治术的患者进行观察研究，以观察延续护理在宫颈癌根治术后对患者生活质量的影响，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经医院伦理委员会批准，选取临汾市第二人民医院2017年～2018年收治且接受宫颈癌根治手术的患者196例为研究对象，依据护理方法的不同将其分为观察组与对照组，对照组选取2017年收治的98例患者为研究对象，采用常规护理方法，年龄37～72岁，平均(46.2±6.7)岁，其中病理分期为Ⅰa期者23例，Ⅰb期患者51例，Ⅱa期患者24例，病理分型为鳞癌者81例，腺癌患者17例。观察组选取2018年收治的98例患者为研究对象，采用延续护理方法，年龄35～73岁，平均(45.1±6.5)岁，其中病理分期为Ⅰa期者20例，Ⅰb期患者52例，Ⅱa期患者26例，病理分型为鳞癌患者79例，腺癌患者19例。排除宫颈癌复发患者、合并患有其他恶性肿瘤患者及精神障碍不能配合治疗患者。两组患者在年龄、疾病分期、病理分型等方面差异不具有统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组采用常规护理方法，包括：a)宫颈癌术后对患者的健康教育，包括宫颈癌的诱发因素，宫颈癌根治术后及化疗后可能出现的并发症及预防方法、注意事项等；b)向患者讲解定时用药、定期化疗、定期复查的重要性，出院后常规对患者进行随访工作；c)对患者进行饮食、运动方面的指导。

1.2.2 延续护理 观察组在常规护理基础上实施采用量化评估策略进行延续护理，a)成立专门延续护理小组，组长由护士长担任，选取科内沟通能力强且护理经验丰富的护理人员为小组成员，同时邀请科内主治以上资格的医师作为护理小组顾问；b)患者出院前详细登记患者的疾病、年龄、主治、电话等基本资料，了解患者的兴趣爱好等并进行登记，对患者的身体及心理状况进行评估，依据每一位患者的不同情况制定针对性的延续护理方案；建立QQ、微信等随访、交流平台并邀请每一位患者加入；出院时向患者发放定制的患者健康随访手册，详细向患者讲解宫颈癌根治术后及化疗后可能出现的并发症及其预防方法，指导患者在饮食、用药、复查及日常生活中需要注意的事项；c)患者出院后定期进行随访，包括每天QQ、微信平台对患者的健康用药提醒、注意事项等，督促患者按时进行治疗及复查，协助患者建立治疗依从习惯；患者由于手术子宫及附件缺失，生理功能出现改变，每天于交流平台提醒患者进行3次缩肛运动以改善患者盆底肌功能，每日对术后不同时期患者的饮食、运动及用药进行指导，每三个月复查时采用量表对患者生理及治疗依从性进行了解评估；由于疾病的影响、手术的创伤及术后生理功能的缺失，患者存在恐惧、焦虑等多种不良情绪，在每位患者在出院前对患者进行心理评估，出院后对患者进行心理支持1次/周，方式为语音交流、视频等，通过患者的语言及表情状态等对患者进行心理评估，每月一次，并针对不同患者的心理状况进行有针对性的心理指导，帮助患者树立生活的信心；由于患者生理功能的改变及需要对患者的隐私进行保护，在性生活方面单独同患者进行交流了解，指导术后一月禁止性生活，每两周一次对患者进行性生活指导，采用量表每三个月对患者性生活情况进行一次了解分析；d)手术后由于患者心理状态与生理状态的改变，容易影响患者的配偶情况，建立专门的家属交流平台，获得家属的信任感，每周一次了解患者配偶的心理情况，同时从侧面了解每一位患者生理、心理、情感等方面变化，指导家属注意理解患者的不良情绪及关心患者，对患者及其配偶均进行针对性的指导，术后6个月对其婚姻状况进行评估；e)医患关系在于治疗及延续护理过程中，是可以影响患者及家属心理舒适度、治疗依从性、行为建立及术后康复疗效的关键，良好的沟通，耐心的解答与倾听，有效的指导及积极的建议均可以与患者建立良好的关系，使得患者理解并配合治疗，通过每天的提醒交流、每周的心理支持、指导及平台问答，充分与患者建立良好的护患关系。

1.3 评价标准

采用癌症康复评价简表(CARES-SF)对患者出院6个月后的生理、心理、性功能、婚姻及与医务人员关系等方面进行生活质量评价，并对护理干预后两组患者的各项生活质量评分进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

全部患者行宫颈癌手术后均随访6个月，然后采用癌症康复简表对患者进行调查，观察组接受延续性护理干预，其生理、心理、性生活、婚姻及与医务人员关系等五方面评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明观察组患者术后生活质量明显高于对照组。见表1。

表1 两组生活质量评分比较 分

3 讨论

宫颈癌是对妇女产生巨大伤害的一种恶性肿瘤，宫颈癌根治术是治疗宫颈癌的一种主要治疗方法，患者术后恢复时间较长，在出院后，患者的生理、心理等方面承受着巨大压力，严重影响患者的生活质量。延续护理是指通过一系列行动设计以确保患者在不同的健康照顾场所及同一健康照护场所受到不同水平的协作性与连续性照护，通常是指从医院到家庭护理服务的延续[2]。延续护理改变了传统的护理模式，将护理服务从院内延续到了院外，第一，通过电话、微信、回访等多种方式解决患者出院后的各种问题，督促患者进行自我护理，帮助患者建立良好的自我管理习惯，提升自我管理能力[3]；第二，患者出院后面临巨大心理压力，内心充斥者焦虑、抑郁等不良情绪，通过电话、微信等众多交流平台可以有效缓解患者心理状态，提升生活质量；第三，宫颈癌根治术后患者需要接受化疗等进一步治疗，患者对于化疗及预后等诸多问题可以在延续护理过程中得到专业指导，延续护理针对患者的不同需求对患者进行连续性的护理指导，有助于患者康复。本次实验结果显示，宫颈癌根治术后6个月，观察组在生理、心理、性生活、婚姻及与医务人员关系等五方面评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明观察组患者术后生活质量明显高于对照组。

综上所述，对行宫颈癌根治术的患者实施延续护理，可以有效改善患者术后的生活质量，值得临床推广。