加速康复外科护理在胆结石患者围术期的应用观察

(太原市杏花岭区中心医院，山西 太原 030001)

加速康复外科(Enhanled recovery after surhery,ERAS)是指采用一些列具有循证医学证据的围手术期处理措施，以减少手术患者在生理、心理的创伤，达到快速康复的目的，其概念在1997年首先由丹麦外科医生Kehlet提出，近年来成为外科临床研究的热点。在ERAS的推动与影响下，加速康复外科护理这一新型护理模式在外科临床的应用得到逐步推广，其采用围手术期优化护理模式，对手术患者的康复具有一定的促进作用，在临床引起了广泛关注。太原市杏花岭区中心医院为加速胆结石患者康复，在患者围手术期实施加速康复外科护理，取得了一定疗效，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取太原市杏花岭区中心医院2017年～2018年普外科就诊并行手术治疗的胆结石患者68例，全部患者均经超声、MRI检查及术后病理检查确诊为胆结石。排除患有严重心脑肾疾病、患有免疫系统疾病及精神障碍不能配合治疗患者。2017年就诊患者为对照组，共计患者34例，采用常规护理方法，其中男21例，女13例，年龄36～67岁，平均(48.1±7.2)岁；2018年手术患者为观察组，共计34例，采用加速康复外科护理方法，其中男19例，女15例，年龄35～68岁，平均(48.6±7.3)岁。两组患者在一般资料方面相比无统计学差异(P<0.05)，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 围术期常规护理方法 对照组患者采用胆囊切除术围手术期常规护理方法，常规对患者进行入院、出院指导，常规心理护理，手术后给予相应的护理措施以配合患者的治疗，对于患者及家属的疑问进行认真回答。

1.2.2 加速康复外科护理

1.2.2.1 术前护理 加速康复外科健康教育，健康教育是加速康复计划实施的关键，加速康复外科健康教育的内容覆盖患者治疗的各个时期，其目的是充分调动患者及家属的主动性，来配合医生及护士的指导。目前健康教育除了传统的口述健康教育方法外，增加宣教画册、多媒体视频、情景式教育及一对一专门指导等，护理人员向患者详细讲解疾病的相关知识、手术过程及出现不适时应当采取的应对方法，尤其是对于加速康复过程中需要患者配合的项目。向患者示范如何床上翻身、术后肢体活动、术后咳嗽排痰等方法，督促患者学习及术后锻炼。术前对患者的营养状态进行评估，如患者营养状态过差，应及时向主管医生汇报并讨论营养干预措施，以改善患者机体状态，提升患者对手术的耐受例。术前肠道准备，向患者详细解释手术前禁饮食的要求及目的，其目的是为减少麻醉期间返流误吸导致的急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎及Mendelson综合征；依据2015年ERAS专家共识可以缩短术前禁食、禁饮时间，指导患者术前6 h禁食固体物质，术前2 h可让患者适量口服5%葡萄糖液以患者患者饥饿、口渴等情况。一方面可以提升患者的生理舒适度，另一方面可以患者对于手术的恐惧心理。

1.2.2.2 术后护理 术后营养，传统理念认为患者在肛门排气后法能进行肠内营养， Amirian[1]有研究显示咀嚼口香糖通过“假饲”原理兴奋迷走神经，促使消化道平滑肌收缩及消化腺分泌，减少胃肠排气时间，因此术后6h指导患者咀嚼口香糖，同时结合患者胃肠情况尽早指导患者进行饮食。功能锻炼，术后康复锻炼是ERAS的主要内容，术后对患者进行充分评估，制定个体化活动方案，在患者清醒后，指导患者如何咳痰，进行提臀及踝泵等床上活动，以减少术后卧床可能发生的肺炎、下肢静脉血栓等风险；责任护士通过沟通了解影响患者活动的主要原因，结合Barthel量表对患者自理能力的评估，针对每位患者制定不同的活动及康复锻炼计划，督促患者早期下地活动及功能锻炼，促进患者康复。疼痛护理，疼痛是患者的第五大生命体征，是ERAS实施的重要前提，术后依据医嘱对患者进行术后镇痛，包括非甾体止痛药的指导服用、静脉用药、肌肉注射、镇痛泵等多种方式，同时强化心理护理，有效缓解患者术后疼痛，以实现早期下地活动、口服营养及减少不良情绪。液体护理，具体的口服及静脉给液量由医生管理，护理人员做好相应的指导与宣教工作，对患者的术后的血压及尿量进行重点观察，发现异常时及时向医生汇报以做好患者的液体治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者术后的肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间等并进行比较；采用护理满意度调查表对患者进行调查，比较两组患者对护理服务的满意情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后康复情况比较(见表1)

表1 两组术后康复情况比较

2.2 两组患者护理满意度比较(见表2)

表2 两组护理满意度比较 例

3 讨论

手术是治疗胆结石的常用方法，而术后如何促进患者康复也是治疗中的重要环节，加速康复外科(ERAS)是在循证医学的指导下，采取一系列的相应措施减少患者生理、心理的创伤，加速患者的康复[2]。在其理念的影响下，加速康复护理在患者围手术期的护理，注重术前宣教可以使得患者更加详细的了解手术方式、减少患者不良情绪、提升患者治疗配合性，术后的护理指导对于加速患者肠道功能恢复、加快患者康复进程及缩短住院时间也具有重要意义。首先，手术前详细、专业的健康宣教，可以消除患者的疑虑，提升患者的就医体验及信任度；详细的术后床上活动方法、咳痰方法、下地活动方式指导，对于患者的术后的康复锻炼具有明确的指导意义；术前的营养评估和肠道准备可以提升患者对手术耐受力及减轻患者面临手术的恐惧感，对于患者的治疗依从性及术后的康复均具有积极作用[3]；其次，术后协助患者采取合适的体位并结合适当的措施，减少患者的疼痛，缓解患者不良情绪，促进患者早期肠道功能的恢复，同时对患者进行早期的床上活动指导及制定详细的活动及康复锻炼计划，对于患者的康复、肠道功能的恢复、减少手术后并发症及缩短住院时间具有积极作用[4]。本次研究结果显示，观察组患者在术后肠道功能恢复首次肛门排气时间、术后首次下地活动时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者对于护理服务的满意程度也显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在胆结石患者围手术期实施加速康复护理，可以促进患者康复，提升患者护理满意度水平，值得临床推广。