磁性管理理念在放化疗胃肠肿瘤病房中的实施

张淑琴，李佳豪

（武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071）

肿瘤的高死亡率、剧烈疼痛，导致患者不同程度焦虑、抑郁、甚至自杀等。而患者的这些情绪，很大程度上影响着照顾他的护士。研究表明，患者自杀事件给医护人员造成严重心理创伤应激[1]。肿瘤科特殊的工作环境使肿瘤护士经常面对死亡，护士职业成就感低，离职率高。在高离职率、低应聘率的情况下，护士人手紧张，护理质量下降、护理安全得不到保证。

磁性医院指在护士奇缺的情况下，医院仍像磁铁一样吸引着有才干的护士，提供一个能实现其价值的环境，从而提供优质护理，保障医疗质量，降低死亡率[2]。而磁性管理指管理者采取一系列举措吸引护士，增进护士的职业认同感，提升护士满意度的管理方法[3]。为稳定护士队伍，降低离职率、缓解人力资源紧张与护士压力；提高医疗质量和护士满意度；我科在2017年引入磁性管理理念，采取一系列有效措施，取得较好的成效。现报告如下：

1 研究对象与评价指标

1.1 研究对象

我科30名护理人员，其中学历结构：硕士学历1人，本科学历27人，大专学历2人；职称分布：副主任护师1人，主管护师6人，护师17人，护士6人；年龄在20-42岁之间，平均年龄27.5岁。

1.2 评价指标

采取我院护士满意度调查表、患者满意度调查表、护士离职率、不良事件发生率、基础护理质量指标、专科护理质量指标等，将实施磁性管理前、后的数据进行对照研究。

2 实施方法

2.1 营造良好的护理工作环境，提高护士满意度

护理工作环境指具有护理专业本质和工作环境的特性[4]，既指软环境：例如工作强度、患者及同事对您的认可度、职业文化等，又包括硬件设施。 良好环境有利于树立良好的职业道德，提高护士认同感与价值，留住护理人才，保障护理质量及患者安全[5]。

2.1.1 营造温馨的工作环境，缓解护士的心理压力，倡导快乐工作

病房布置温馨、舒适，开展多种多样的文体活动，寻找同伴支持系统，建立心理减压工作坊；对经历特殊应激创伤事件护士如患者自杀等，免费安排心理辅导。

2.1.2 构造良好的护理文化

树立“以人为本，以病人为中心”的护理理念。关心护士的工作与生活，关注护士成长与心理健康。给护士过生日，对生病、家庭困难的护士给予帮助与关爱，让护士感受到大家庭的温暖；对工龄超过30年的老同志，给予颁发荣誉奖状；科内开展评比最美护士、操作技能手、优质护理明星等活动，培养护士的专业价值认同感与职业自豪感。

2.1.3 加强医护人员的沟通

磁性医院将医护关系分为同事、合作者、师生、有好的陌生人及敌人等5种类型[6]。良好的医护关系是保证医疗质量安全的前提。搭建医生、护士沟通平台，让护士参与查房、疑难病例讨论；倡导“医护一体化”合作模式，共同解决临床中的问题；开展医护合作、让医生给护士授课，组织医护人员一起郊游、拓展等活动，建立良好的医护关系。

2.2 合理利用护理人力资源，尊重不同层次护理人员的诉求，分层次使用护理人员，让全员参与护理管理模式，发挥自主性

共同参与式护理管理是既护理信仰与护理实践核心价值观的结合，也是一种高效的护理管理手段[7]，是通过授予护士一定的权利、建立其专业组织管理框架，创造平等、互信的沟通平台，引导护士积极参与管理，共同决策。共同参与式护理管理模式是磁性医院的重要评价标准之一[5]。

2.2.1 对高年资护士（工作≥10年）

发展其专业能力或管理能力，走专科护士或护理管理者路线。让其担任责任组长或带教组长，护理危重患者，参与跟医查房及疑难病例讨论；对低年资护士起传、帮、带的作用；协助护士长参与病房管理。

2.2.2 对中年资的护士（5＜工作＜10）

加强沟通能力及带教技能的培训，使其适当参与科内病历书写质量控制及低年资护士的培训。

2.2.3 对低年资的护士（工作≤5年）

加强基础护理技术、操作的培训，提高其操作技能与专业能力，让其参与基础护理集束化管理及信息化管理，培养工作责任感。

2.3 提前做好职业发展规划，重视护理专业发展

2.3.1 根据人才的特点，规划职业发展方向

提供涵盖临床护理、护理管理、护理教学与护理科研等护理职业生涯，根据个性特点，制定具体规划。鼓励护理人员积极深造、继续教育、学术交流、提高学历、职称并提供相应的政策支持，营造一个良好的专业学术氛围。

2.3.2 培养专科护士，重视护理专业的发展

肿瘤学科发展日新月异，肿瘤治疗手段、技术不断更新，对专科护士的要求迫切。肿瘤专科护士的发展方向有肿瘤专科护士、静脉治疗专科护士、PICC专科护士、肿瘤营养师、造口师等很多选择，护士可以选择自己的发展方向。对于专科护士，发挥其专业自主性，开设专科门诊、护理会诊，提高专科护士的待遇，在绩效考核方面给予一定的倾斜。

2.4 重视绩效管理，建立有效的激励机制

探索岗位管理、分层管理，对护士根据职称、工龄、学历，结合护理工作量、工作质量、护理工作难度系数、风险系数、患者的满意度发放绩效工资，发挥护士的积极性。

3 结 果

通过实施磁性管理前后数据的比较，得出实施磁性管理后在护士满意度、患者满意度、基础护理质量、专科护理质量、不良事件发生率、离职率等方面明显优于实施前（见下表）。此外，2017年我们获得优质护理团队奖，操作技能比赛二等奖，培养健康管理师1名，营养师2，心理咨询师2名。

护士满意度(n=30) 93.20% 98.30% 升高护士离职人数(n=30) 2 6.6% 升高不良事件发生例数 8 3 降低患者满意度 91.30% 98.62% 升高基础护理合格率 95.30% 98.40% 升高专科护理合格率 97.20% 99.57% 升高

4 讨 论

4.1 磁性化管理理念遵从“人本主义”原理，充分发挥护士潜能，提高护士及患者的满意度，降低离职率，提高护理质量，降低不良事件的发生，是一种新型的管理方式，值得借鉴。

本研究实施以来，护士感受到大家的关爱，家庭的温暖，在科室人员紧张时，护士主动加班，没有离职；护士间互相照应，关系融洽；专科护士坐诊及会诊制度，充分发挥专业特长，其职业成就感、专业价值得到提升，发挥其主动性、创新性；人人都是质控员，护理质量明显提高，不良事件发生率显著下降，患者的满意度明显上升。护士制定五年、十年明确的目标，满意度大大提高。因此，磁性化管理得到护士的一致认可，值得推荐。

4.2 本研究的局限性及建议

本研究着眼于肿瘤放化疗胃肠肿瘤科，尚未在全院铺开，调查内容主要侧重在护士满意度、患者满意度、护理质量等方面的量性研究，在患者临床结局方面研究尚未涉及；另外建议增加质性研究，进一步明确磁性管理的作用。同时，希望磁性管理理念在能医院广为推广，推动优质护理及护理专业的发展。