医护一体化分层级责任制护理模式在脊柱骨折患者术后快速康复中的应用

王秀玲，杨雪梅，张莹莹，戎巧玉，李 欣

（安徽阜阳市人民医院，安徽 阜阳 236003）

近年来，快速康复外科理念热度不断上升。其是指通过循证的围手术期护理模式，减少患者创伤及应激反应，促进围术期患者康复的临床护理模式[1]。随着社会的进步，人们物质生活水平的提高，诊疗技术和护理质量成为人们在医疗过程中极其关注的问题，如何通过各种改革、管理提升等手段，为患者提供优质护理服务，成为医院各级管理者共同的目标[2]。医护一体化分层级责任制护理模式是将科室的医生、护士按照分层级使用的原则进行分组，保证患者在诊疗期间由同一组医护人员负责[3]，为患者提供更为妥善的治疗以及优质的护理服务。2015年10月--2016年10月本院骨科收治的80例脊柱骨折患者，对其实施医护一体化快速康复理念，效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月--2016年10月本院骨科收治的80例脊柱骨折患者，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组年龄为32～58岁，平均（47±4）岁，其中男29例、女11例，文化程度：高中以上的18例，高中以下的22例。对照组患者年龄为36～60 岁，平均（45±3）岁，其中男24例、女16例，文化程度：高中以上的16例，高中以下的24例。（1）纳入标准：纳入骨折前四肢健全；无精神及活动障碍；无手术禁忌患者。（2）排除标准：排除认知功能障碍；中途转院；放弃治疗患者。所有患者均签署了知情同意书，且患者在年龄、病情、文化程度、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用小组责任制护理模式实施护理。护士长依据科室内床位安排4名责任护士负责56张床位，每位责任护士负责14张床位；同时，合理安排排班制度。保证轮转排班和夜班护士的交接得当。确保工作部分层级，共同完成对患者的护理工作。医生分管患者人数由科主任统一安排。

1.2.2 观察组

根据护理人员的资历、职称、学历设置护理岗位层级（N1—N5），要求具有护理专科以上文凭，能级高的护士，工作能力较强，熟悉整个护理流程，具有一定的教学和沟通能力担任责任护士。责任护士负责病情较重患者的护理，督促指导能级低护士的护理工作，确保本组护理质量，能级低的护士负责病情较轻的患者基础护理等。实施医护一体化责任小组，每个小组由主治医生、住院医生，责任护士和1名N2护士组成，分管固定的床位。患者人院后就分到具体的医护一体化责任小组，由主治医生和责任护士一起管理病人，共同查房，住院期间小组成员每天查房至少2 次，早晚各一次，熟悉并掌握所负责患者的病情、治疗用药等情况。小组查房时，责任护士向医生简述患者的精神状态、生命体征、饮食、睡眠、大小便、肢体功能状态等情况。医生对患者进行查体，咨询患者有何不适，并现场给予适当的护理指导。责任护士及时向医生反馈已做检查的结果，以便于医生及时调整治疗方案。对出现的疑难病例进行讨论，小组成员共同制订适合患者的治疗及护理方案并实施。医护一体化手术治疗：手术治疗是骨科中常用的治疗方法。因此，要落实医护一体化在手术治疗中的工作内容，如小组成员共同访视患者，讲解手术的作用及具体过程，列举以往同类疾病成功康复的案例，并适当告知患者手术注意事项及风险。术后小组成员共同商讨个体化的患者康复计划并做好患者的出院健康宣教及出院后的随访[4]。

1.3 观察指标

观察对比组间护理满意度、护理前后依从性，手术治疗情况及并发症情况差异。

1.4 评价方法

①满意度：依照满意度调查量表评定满意情况。调查表包括医务人员态度、护理质量、疼痛感、环境情况、手术情况五方面组成。共10题，10分/题。总分100分，分数越高，满意情况越好。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数*100%。

1.5 统计学方法

采用统计学软件spss21.0分析数据，所有计量资料通过“x ±s”表示，对比结果采取t检验；计数资料通过“n（%）”表示，对比采用x2检验。如果P＜0.05，则说明数据间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者护理满意度比较（表1）

观察组患者护理满意度为87.5%，高于对照组，存在统计学差异，P＜0.05。

2.2 2组患者护理前后依从性比较情况 (表2)

两组护理前依从性相比，无统计学差异，P＞0.05；护理后观察组患者依从性高于对照组，存在统计学差异，P＜0.05。

表1 2组患者护理满意度比较[例(%)]

表2 2组患者护理前后依从性比较情况(例(%))

2.3 2种患者手术治疗情况比较(表3)

观察组患者出血量、手术时间和住院天数数值均小于对照组，存在统计学差异，P＜0.05。

表3 2种患者出血量、手术时间、住院天数情况比较[例(%)]

2.4 2组患者术后并发症发生情况比较（表4）

观察组患者肺部感染、疼痛、压疮、便利例数均低于对照组，存在统计学差异，P＜0.05。

表4 2组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

两组患者护理满意度、观依从性观察者察组满意率明显高于对照组，两组数据统计显示具有统计学意义，P＜0.05；术中出血量观察组平均较对照组少94.75ml，两组统计学分析P＜0.05；手术时间、住院天数观察均较对照组少，具有统计学意义；术后并发症观察组明显少于对照组，统计学分析P＜0.05。

3 讨 论

3.1 快速康复护理的意义

经济的迅猛发展推动了人们生活水平的进步，人们对于医学的要求已经不仅止步于治疗疾病。传统医学模式下重治疗，轻护理。而随着医疗水平的不断发展，人们对于护理的要求也不断增强。这使得当前临床护理模式已经不能满足于患者的需求。促进了我国临床护理学的进步与发展。国内外文献纷纷报道，以患者为中心的临床护理理念受到了广大患者的喜爱，反馈信息良好。也有实验者将其应用于骨科临床治疗中，效果显著。大部分骨科患者由于治疗过程中伴随恐惧和紧张等心理压力，使得各项生命体征不稳定。再加上麻醉效果因人而异，易导致患者术中因疼痛产生集体应激反应。不仅影响了手术时间，还增加了术后并发症。故在骨科治理中，减少患者术中应激反应对于手术是否成功有着重要的影响。快速康复护理作为临床医学的一部分，其应用效果得到了广大骨科护理人员和患者的一致好评。

3.2 医护一体化分层级责任制护理推行的效果探析

临床护理开展中，强调“以患者为中心”的服务理念。而医护一体化分层级责任制护理凯苏康复模式，可体现以患者为中心的护理理念。其在临床护理工作中，借助医生，护士组成协同小组。借助临床诊疗护理流程建立护理模式，优化护理流程，从而提升护理质量。可有效缩短患者康复时间，保证医疗安全性。同时还能够体现个性化护理理念。减少并发症发生率，降低死亡率。这种方式的临床护理可以使护理模式更为细致，抓住护理要点开展护理，以便于提高护理效果，减轻患者的负担。

3.3 医护一体化分层责任制的落实

医护一体化分层责任制的具体实施之中，由管床医生，责任护士和护士长共同完成护理。其可通过三方商讨患者的病情，如何开展护理工作和促进患者康复使护理模式具有针对性。还能够针对患者回访之中存在的问题进行强调，保证患者的延伸服务效果。当前，医护一体化分层责任制已经得到了美国医学会的认可，经国内学者证实其对于降低手术风险，减少围手术期并发症效果甚佳。将其联合快速康复护理理念应用于脊柱骨折术后患者恢复之中，可保证护理效果，提升患者的满意度。还能够降低肺部感染，下肢静脉血栓，压疮和便秘等并发症发生率。故其相对于传统护理模式而言，可有效克服传统护理模式只注重骨折护理的护理理念，细化了护理细节，完善了护理流程，保证了患者术后的康复。

综上所述，医护一体化分层级责任制护理模式下的快速康复指导，可促进顾客患者快速恢复健康，护理效果甚佳。医护一体化层级责任制护理不仅充分调动了护理人员的工作积极性及责任心，还有效提高了医护之间的工作配合程度，促进医护人员为同一组患者共同讨论，密切合作，实现了责任小组成员之间的优势互补，从而有效提高临床护理质量。另外，使医生、护士、患者三者关系和谐，既减少了护理纠纷，保障了患者安全，又提高了满意度，增加了病房融洽的工作氛围，提高了高年资护理人员的信心，为低年资护理人员对未来护理事业的展望奠定了坚实的基础，利于护理人员的成长。实施医护一体化分层级责任制护理模式必须得到上级领导的支持和理解，此模式仍然存在不足之处，可深层次挖掘模式的展现形式，为临床医疗、护理奠定基础。