降低胃管非计划拔管发生的分析和对策

农华秋，覃立冰，谭春香，覃沥平，吴 翠

（南宁市中医医院，广西 南宁 530001）

2016年1月1日至2016年12月31日，我科留置胃管患者109人次，留置胃管总日数为644天，发生胃管非计划拔管2例，胃管非计划拔管人次发生率为1.83%。

鉴于此，我科确定2017年专案改善的主题为“降低胃管非计划拔管发生率”，希望通过此专案降低我科本年胃管非计划性拔管人次发生率。

1 现状调查

1.1 胃管非计划性拔管发生情况

收集我科根据2016年1月1日至2016年12月31日所收集的数据，胃管非计划拔管人次发生率为1.83%，进行相关因素调查，非计划拔管的相关因素调查结果如下：

1相关专业知识缺乏 是2宣教不到位 是3无相关导管固定培训 是4无监控导管固定方法 是5患者依从性差 是6护患沟通障碍 是7患者不重视 是8更换胶布频次高 是9巡视不到位 是10 不舒适 是

2 要因论证

针对发生胃管非计划性拔管的末端原因，进行要因论证，确定主要原因，详见下图。

序号 原因 确定因素 是否因素1护士专业知识缺乏 科室无相关的培训 是2宣教不到位 患者未知晓留置导管重要性 是3无相关导管固定培训 科室无落实相关培训及考核 是4无监控导管固定方法 科室管理疏忽，未对导管规范的固定进行监控 是5患者依从性差 导管留置不舒适，自行拔管。 是6护患沟通障碍 护患沟通欠佳 是7患者不重视 患者及家属不知晓导管的重要性 是8更换胶布频次高 固定胃管材质易受鼻部分泌物影响 是9巡视不到位 科室无巡视的监控 是10 不舒适 留置胃管本身不舒适、口护带来的不舒适 是

3 制度、实施对策

活动小组通过现状分析并从鱼骨图中选出胃管非计划拔管的主要原因，讨论出科室目前所呈现的问题，制定胃管非计划性拔管人次发生率的预防管理对策及实施方案，见下图。

4 效果确认

专案改善后，专案改善后胃管非计划拔管发生率比去年下降0.21%。

5 标准化

降低胃管非计划拔管人次发生率标准化：

1.对患者做好足够心理护理以及知识传授在对患者进行胃管置管前应向患者及其家属讲述置管的相关知识置管的目的以及方式等，最重要的是在实际操作过程中，患者及家属要积极配合，在置管完成后告知其护理方式，缓解患者恐惧心理若患者置管后出现不适 安慰其情绪并且鼓励增强信心。宣教完后发放导管护理宣教单。

2.将胃管仔细固定，使用固定方式为：留置胃管前根据胶布背面具体刻度 将胶布1截取长为7.5cm（7格半），宽度为3cm（3格），纵向进行对折后剪出长4cm（4格）缺口，在对折后胶布未开口端呈弧形剪开。留置胃管成功后在对折后胶布未开口端呈45°贴在患者鼻翼上，用手将胃管固定在鼻孔中央，使其开口处与胃管中央对准，将其分别以顺时针以及逆时针绕胃管进行粘贴 手一直将胃管固定在鼻孔中央，使用大拇指与食指将胶布与胃管接触面捏紧。

序号 原因 因素 目标 措施 负责人 完成时间1 相关专业知识缺乏 科室无相关的培训 本科室护士人人掌握留置胃管的相关专业知识 对科室进行留置胃管相关专业知识进行培训 覃沥平 2017.3 2宣教不到位 患者不知晓留置导管重要性 患者/家属知晓留置导管重要性 1.胃管患者的宣教内容2.发放导管护理宣教单 覃沥平 2017.3 3 无相关导管固定培训 科室无落实相关培训及考核 本科室护士人人掌握胃管的固定方式4 无监控导管固定方法 科室管理疏忽，未对导管规范的固定进行监控 对留置导管的固定方式进行监控1.在示教室进行课件的培训及现场演示固定胃管的方法2.每天在工作中结合实例不断强化和进行技能培训对留置胃管的病人进行非计划拔管风险进行评估并建立表格进行记录（详见附件第1.2点）建立“留置导管护理记录单”（详见附件第3点）覃沥平 2017.3农华秋 2017.8 5 患者依从性差 导管留置不舒适，自行拔管。 患者对留置胃管表示依从 做好留置胃管相关注意事项的宣教 农华秋 2017.8 6 护患沟通障碍 护患沟通欠佳 患者/家属知晓留置导管重要性 1.针对不同的患者选择不同的沟通方式2.遇到困难采取三级护理查房模式解决问题 农华秋 2017.8 7患者不重视 患者/家属不知晓导管的重要性 患者/家属不知晓导管的重要性 做好护患沟通 农华秋 2017.8 8 更换胶布频次高 固定胃管材质易受鼻部分泌物影响 减少固定胶布的频次 固定材质选用用3M弹力胶带 谭春香 2017.8 9巡视不到位 科室无巡视的监控 护理人员按规范进行监控 留置导管护理记录单增加巡视签名记录 谭春香 2017.8 10 不舒适 留置胃管本身不舒适、口护带来的不舒适 增加留置胃管患者的舒适度1.要求护士留置胃管轻柔2.给患者嚼服无糖型木糖醇代替口护，自行将舒适度与口护做比较，选择清洁口腔方式吴翠 2017.8

3.在患者进行胃管留置时对患者口腔以及鼻内做好护理，减少患者不适感，若患者出现咽喉干燥或者溃疡时，应经常予以口腔护理，并且用石蜡油对其嘴唇进行涂抹。让患者嚼服无糖型木糖醇代替口护，自行将舒适度与口护做比较，选择清洁口腔方式。

4.对一些存在拔管可能以及情绪不稳定的患者进行一定肢体约束，并选用合适的约束工具。在对其约束前 需要征得患者家属许可 且在约束过程中，需时刻注意患者动态，以防；因约束过紧影响其血液正常循环；合理使用镇静剂，对于情绪不稳定，易出现躁动的患者，进行医护一体化查房，遵医嘱静脉注射镇静剂。在使用镇静剂后，应时刻对患者进行观察，避免出现不适反应。

5.对留置胃管的患者进行非计划拔管风险进行评估并建立表格进行记录，建立“留置导管护理记录单”，并执行导管非计划拔管护理工作指引规范要求。

6.对轮转生、进修生进行留置胃管相关专业知识、固定胃管的方法进行培训并考核。另外做好护生的带教工作。

6 期 望

医院能否提供不同材质的胃管。通过查找文献发现胃管作为一种植入物，不同特性的材质对患者造成的不适感程度不同[2]。胃管材质为聚氨酯，具有优良的物理机械性能和良好的生物相容性，聚氨酯已广泛用于各种医疗装置及人工器官并发挥重要的作用。采用聚氨酯材质的胃管患者鼻腔疼痛、恶心、异物感等患者不适感受明显低于PVC（聚氯乙烯）材质[3]。因医院给我们提供的胃管材质就是PVC材质，而无法进行胃管材质因素的比较。