胸腺五肽联合吹氧疗法治疗放射性口腔炎的疗效观察

金 琳

（广东药科大学附属第一医院，广东 广州 510080）

放射性口腔炎（radioactive oral mucositis，ROM）是指放射线电离辐射使照射区域内微血管壁肿胀、管壁变窄或堵塞，引发血供障碍所发生的急性或慢性口腔黏膜损伤[1]。由于放射线的刺激，口腔黏膜损伤，极易造成局部微生物大量繁殖，从而引起细菌感染、剧烈疼痛、吞咽困难和出血等症状。这不仅会给患者带来痛苦，影响其生活质量，甚至导致放疗计划的中断而影响治疗。因此，放射性口腔炎的防治是放疗期间辅助治疗的重要组成部分。2017年7月我院肿瘤中心采用胸腺五肽联合吹氧疗法治疗放射性口腔炎，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年6月在我院肿瘤中心行直线加速器放疗所致放射性口腔炎Ⅱ～Ⅳ级的患者80例，排除放疗前合并口腔炎、口腔溃疡等疾病，或者伴有口腔炎危险因素者。其中男性43例，女性37例，年龄16～68岁，平均43±2.60岁。采用完全随机数学表法，将80例患者分为对照组和观察组各40例。两组在性别、年龄、病程、病情、放射剂量、口腔炎发生时间、黏膜损伤分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

两组均采取责任制整体护理，在放疗前由责任护士进行相关知识宣教并给予放疗前预处理，每天查看口腔黏膜情况。对于放疗后出现Ⅱ～Ⅳ级的放射性口腔炎患者，均在24小时内遵医嘱给予积极治疗和护理。

1.2.1 对照组

采用常规治疗，生理盐水500ml+1%普鲁卡因溶液100ml +地塞米松10mg+庆大霉素8万单位+复合维生素B片 20片混合后含漱。含漱方法：含漱口液，头部后仰，使漱口液流至咽喉部位，停留一分钟。随后鼓腮让漱口液在口腔内停留半分钟。每日三餐前及睡前含漱4次，直至溃疡愈合。

1.2.2 观察组

采用胸腺五肽联合吹氧疗法治疗。生理盐水漱口后，使用双鼻塞输氧管，将湿化氧气直接吹拂口腔及溃疡面5min,氧流量为6～8 L/min，然后将胸腺五肽冻干粉1mg（海南中和药业有限公司 国药准字H20052529）溶于8 ml生理盐水中，每次使用2 ml药液喷洒或涂抹于口腔内及溃疡面上，再次使用湿化氧气直接吹拂口腔及溃疡面10 min，鼓励做鼓腮动作。每日4次，直至溃疡愈合。

1.3 观察指标

口腔放射性黏膜炎的分级方法参考美国放射肿瘤学研究组（RTOG）制定的急性放射反应评分标准[2]：0级：无疼痛，口腔黏膜完整无变化；Ⅰ级：轻微疼痛，轻微口干，口腔黏膜红斑、充血，进食无影响；Ⅱ级：中度疼痛，口腔内点状溃疡，充血、水肿，进食半流质；Ⅲ级：重度疼痛，完全口干，融合纤维黏膜炎，大片融合性溃疡，只能进流质；Ⅳ级：极度疼痛，大面积溃疡、坏死，张口困难，无法进食。

1.4 疗效评判标准

治愈：治疗7天内疼痛完全消失，口腔溃疡完全愈合，可进普食；显效：7天内疼痛明显改善，溃疡面积缩小或级别减轻2级或2级以上，能进流质或半流质饮食；无效：疼痛和口腔溃疡无缓解或症状加重，不能进食。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料采用频数和百分比进行描述，分析采用x2检验，P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组放射性口腔炎治疗1W后口腔黏膜炎的分级比较

表1 两组治疗1W后口腔黏膜炎分级比较（n）

2.2 两组放射性口腔炎治疗1W后疗效比较

表2 两组治疗1W后疗效比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 近年来

吹氧疗法在临床上应用于压疮、肛周皮炎、气性坏疽、感染性创面等护理上，均收到了良好的效果。将吹氧疗法应用于放射性口腔炎的护理上，其一、氧气经溃疡面吸收，能改善组织中的缺氧状态，抑制口腔内致病厌氧菌群的生长和繁殖，防止了口腔炎症的进一步发展；其二、局部氧疗还能使溃疡分泌物减少，炎症减轻，进而可促进薄痂的形成，有利于创面愈合[3]；其三、口腔内的高氧环境可使感染坏死组织氧化分解，促进细胞的恢复，有利于消除水肿；其四、吹氧还能使表层血管扩张，鼓腮动作也促进血液循环，进一步促进胸腺五肽的吸收而更好地发挥药效作用。其五、氧供是伤口愈合的重要因素，高浓度氧气可加速伤口的收缩和愈合[4]，能更加有效地促进口腔黏膜的愈合。

3.2 目前，对于放射性口腔炎的发生机制仍不十分清楚

但多数学者认为与免疫功能低下和氧自由基损伤有关[5]。胸腺五肽作为一种免疫调节剂，对机体免疫功能具有双向调节作用，能使过强或受到抑制的免疫反应趋向正常[6]。由于它对烟碱型胆碱受体和β-内啡肽都会产生影响，在局部用药后，可以缓解一定程度上的疼痛，增强临床疗效。有文献显示，将胸腺五肽注射用药治疗口腔溃疡，疗效欠佳，但将其局部应用涂擦于创面的疗效甚好[7]。本研究使用胸腺五肽联合吹氧疗法治疗放射性口腔炎，两组治疗一周后结果可见，观察组的口腔黏膜反应程度明显低于对照组，而观察组的治愈率和显效率均明显高于对照组，总有效率可高达90%。因此，胸腺五肽联合吹氧疗法两者相辅相成，对减轻口腔黏膜反应及促进放射性口腔炎的愈合有一定的临床意义。它可以缩短治愈时间，更好地发挥疗效，从而达到抑菌、抗炎、加快黏膜修复、提高免疫力的作用，减轻患者的痛苦，按时完成治疗计划，提高癌症患者的生活质量，值得临床推广。