通过“医养结合”模式降低敬老院压疮发生率的探索

江雪梅 杨晓丹

摘 要 目的：探索“医养结合”模式下护理干预对提高敬老院护理员压疮相关知识和降低压疮发生率的效果。方法：2017年2月采用随机抽样法抽取敬老院内卧床老年患者60例和护理员20名，开展为期9个月的压疮知识、技能培训及现场干预指导。采用自制问卷调查干预前后护理员的压疮知识知晓率和护理技能变化以及老年患者对护理员的满意度。结果：护理员的压疮知识知晓率由干预前的22.86%升至干预后的89.28%，护理技能从30.63%升至86.25%，均较干预前明显提高（P<0.01）。干预期间60例老年患者均未发生压疮，患者对护理员满意度从干预前的54.4%提高至干预后的80.0%。结论：对敬老院内护理员开展压疮防治知识及技能培训切实有效，可提高护理员的压疮护理水平，有效控制卧床老年患者的压疮发生情况，提高患者生活质量。

关键词 压疮；医养结合；护理员；护理干预

中图分类号：R632.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）04-0034-03

Exploration of reducing the incidence of the elderly pressure sores at nursing home by “integration of medical service and aged service”

JIANG Xuemei， YANG Xiaodan

（Department of Nursing of Huating Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201816， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of nursing intervention under the mode of “ integration of medical service and aged service “ in the improvement of the knowledge of pressure sore of the nursing workers in the nursing home to reduce the incidence of pressure sores. Methods： In February 2017， 60 bedridden elderly patients and 20 nursing workers in the nursing home were selected by random sampling method to conduct nine months of pressure ulcer knowledge， skills training and onsite intervention guidance. The self-made questionnaire was used to investigate the changes of knowledge awareness rate and nursing skills of nursing workers before and after intervention， and the satisfaction degree of elderly patients to nursing workers. Results： The awareness rate of pressure ulcer knowledge among nursing workers increased from 22.86% before intervention to 89.28% after intervention， and nursing skills increased from 30.63% to 86.25%， which were significantly higher than those before intervention （P < 0.01）. No pressure ulcers occurred in 60 elderly patients during the intervention period. The satisfaction of the patients with nursing workers increased from 54.4% before the intervention to 80.0% after the intervention. Conclusion： It is effective to train nursing workers knowledge and skills of pressure ulcer prevention and treatment in the nursing home， which can improve the nursing workers pressure sore care level， effectively control the occurrence of pressure sores in bedridden elderly patients， and improve the quality of life of the patients.

KEY WORDS pressure sore； integration of medical service and aged service； nursing worker； nursing intervention

隨着老年人口比例增多，老年性疾病也在增加，压疮作为长期卧床老年患者的最常见并发症之一，已成为评价各级医疗机构护理质量的重要指标[1]。人口结构的迅速老龄化与家庭养老功能的弱化已对现有的社会养老保障机构提出了日益严峻的考验。中国老龄科学研究中心的抽样调查数据显示，我国有20%以上的高龄老人日常生活需要照料和看护，20%～50%需要长期照料的患者受到压疮的困扰[2]，这就要求护理人员在压疮防治方面给予足够的重视。然而，由于人力资源不足，在大多数民营、小型、基层的养老机构中承担老年人护理工作的主要是缺乏医学护理相关知识的护理员，他们在工作中往往带有随意性和盲目性[3]。上海市嘉定区华亭镇卫生服务中心（简称中心）自2013年3月开始在华亭敬老院开展“医养结合”工作，发现由于护理员对压疮缺乏正确的认识，且照护措施落实不到位，致使部分老年患者的压疮进展迅速，缺乏自理能力的长期卧床老年患者的压疮发生率居高不下。本文报道对护理员进行压疮相关护理知识及技能培训后收到的较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年2月采用随机抽样法抽取上海市嘉定区华亭敬老院内长期卧床老年患者60例及20名护理员为研究对象。60例患者中，女37例，男23例，平均年龄（78.4±6.6）岁，入院1～3年；生活自理能力重度依赖（Barthel指数≤40分），尚未发生压疮，意识清晰，思维正常，可配合调查。20名护理员均持有护工上岗证，其中女18名，男2名，平均年龄（43.2±3.3）岁，从事该工作（7.5±4.4）年，护理患者6～8例，文化程度文盲4名，小学13名，中学3名。20名护理员均有较好的阅读和语言表达能力，与调查人员沟通无障碍；配合度较高，能积极主动参与培训并自觉落实预防压疮措施。护理员以往的压疮防治相关知识来源于工作经验的有17名（85%），同事间交流的有15名（75%），经专业教育机构培训的有1名（5%），无人参加过专题讲座或通过书籍、网络自学相关知识。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

采用课题组自行设计的护理员压疮知识调查问卷调查干预前后护理员的压疮知识（压疮基本概念、好发部位、危险因素）和压疮照护技能（预防措施、护理方法），每题设 知晓、 部分知晓和不知晓3个选项。问卷中的自评部分设有学习意愿、获取知识来源、现存疑问等条目。老年患者满意度调查问卷设有对压疮相关护理内容、护理员服务态度、基础设施等方面的满意条目，其中 “非常满意”4分、“满意”3分、“较满意”2分、“一般”1分、“不满意”0分。

1.2.2 干预方法

参考2014年新版国际压疮指南[4]及2016年NPUAP更新的压疮定义及分期系统[5]，结合敬老院实际情况，设计制作并发放压疮防治宣传手册。对20名护理员集中开展2次培训，以PPT授课形式系统讲解压疮理论知识，内容尽量通俗易懂，便于理解，着重针对基线调查中体现的薄弱部分，如压疮概念、原因、易患部位等；视频学习结合现场模拟，演示如何正确协助患者翻身、使用便器、按摩、皮肤护理，气垫床及翻身垫的选择及使用等。其后每月进行2次（10日和25日）现场指导，共16次，每次2～3 h，现场示范正确预防压疮措施，逐步纠正护理员不当的操作行为，及时反馈患者的感受，并针对照护患者的不同情况进行个案分析和指导。收集照护过程中存在的共性问题，每月25日进行有针对性的集中培训，共8次，并对护理措施实施后的效果进行跟踪及评价。

1.2.3 质量控制

调查人员均接受统一培训，逐一发放问卷，由被调查者自行独立填写，完成后当场回收。不能独立填写问卷的患者及部分护理员由调查人员以问答形式协助完成。干预前后发放问卷80份，回收80份，有效回收率为100%。

1.3 统计分析

2 结果

2.1 护理员压疮知识知晓情况

干预后护理员的压疮相关理论知识和防治技能知晓率明显高于干预前（P<0.01，表1）；干预前后护理员的压疮理论知识知晓率见表2。

2.2 患者满意度情况

干预期间， 60例患者均未发生压疮。干预后患者对护理员的服务满意度明显高于干预前（P<0.01，表3）。

3 讨论

3.1 敬老院护理员压疮知识欠缺

近年来，压疮护理相关研究进展迅速，湿性愈合理论、压疮评估理念等新观念不断涌现，为临床压疮防治工作提出了更专业有效的指导思路。然而直至2009年，压疮发生率与20年前相比仍未有明显下降[4]。压疮预防的研究不仅应从患者本身出发，更应关注护理人员的专业知识与护理质量。

老龄化人口的增加与家庭养老功能的弱化使得越来越多缺乏自理能力的老人选择进入养老机构，但大多养老机构存在医疗护理水平不足的问题。从表2可见华亭敬老院内护理员压疮预防严重不足，且压疮预防措施滞后，护理干预前压疮理论知识知晓率仅为22.86%，压疮防治技能知晓率为30.63%。本研究发现大部分护理员对压疮的概念及分期十分模糊，无法识别并排除引起压疮的危险因素，仅对压疮的好发部位稍有了解。对压疮概念认识不清容易导致护理员将血栓性溃疡、失禁性皮炎等临床表现与压疮相混淆，从而影响压疮的判断，出现误报、漏报。而对于压疮分期的正确判断是采取相应护理措施的前提，干预过程中发现部分护理员不认为Ⅰ期压疮及可疑深部组织损伤属于压疮范畴，延误了治疗，致使压疮进展迅速。此外，护理员对压疮防治技能掌握不足，无法为卧床老年患者提供专业规范的压疮预防护理，导致敬老院历年来压疮发生率居高不下。

3.2 护理干预效果明显

护理员作为敬老机构中从事护理活动的主要群体，大多文化水平较低，未系統的接受过医学护理方面的知识及技能培训，在工作中往往带有盲目性及随意性[3]。本研究通过基线调查了解到护理员压疮防治相关知识主要来源于以往工作经验及同事之间交流，从未参加过压疮相关专题讲座及培训，长此以往，知识的缺乏势必会导致压疮护理安全存在隐患[5]。本研究显示，通过为期9个月的集中培训、现场示教、个案指导能有效提高护理员压疮防治相关知识及技能的知晓率，掌握基本的压疮护理技能，提高学习意愿及工作积极性。同时，老年人对于压疮相关护理及护理员服务态度的满意度也得到了大幅提升。

3.3 “医养结合”模式下探索养老机构压疮管理

有研究认为，“医养结合”模式将是未来养老服务机构的主流[6]，“医养结合”作为近年来逐渐兴起的新型养老模式，得到了政府部门的大力扶持。“医养结合”模式的推行将社区医院的医疗资源辐射到辖区内的养老院，使医疗服务技术与养老保障模式对接，满足了老年生活保障需求中“养”与“医”的结合[7]。本中心自2013年与华亭敬老院合作以来，对最为突出的压疮问题实施干预，使老年患者的压疮发生率逐年下降，本次研究纳入的60例老年患者在干预期间均未发生压疮，提示“医养结合”模式下定期开展有针对性的培训学习、积极采取干预管理措施能有效控制压疮的发生，提高长期卧床老年患者的满意度及生活质量，该模式值得进一步研究推广。

参考文献

[1] 王泠， 郑修霞， 王杉， 等. 174名临床护士掌握压疮预防知识的现状调查[J]. 中国护理管理， 2006， 6（1）： 21.

[2] Zulkowski K， Langemo D， Posthauer ME. Coming to consensus on deep tissue injury[J]. Adv Skin Wound Care， 2005， 18（1）： 28-29.

[3] 贾静， 仇晓溪. 养老机构护理人员压疮预防知识的现状调查[J]. 护理研究， 2012， 26（4C）： 1083-1085.

[4] 王泠. 2014 版国际《压疮预防和治疗：临床实践指南》解读[J]. 中国护理管理， 2016， 16（5）：577-580.

[5] The national pressure ulcer advisory panel. National pressure ulcer advisory panel Announces a change in terminology from pressure ulcer to pressure injury and updates the stages of pressure injury[EB/ OL].（2016-04-13）[2016-06-13].http：//www.Npuap.org

[6] 冯丹， 冯泽永， 王霞， 等. 对医养结合型养老机构的思考[J]. 医学与哲学， 2015， 35（4A）： 25-28.

[7] 袁晓航. “医养结合”机构养老模式创新研究[D]. 浙江大学， 2013.