中西医结合治疗小儿脑性瘫痪的临床观察*

晋培鹤 张迎辉

郑州大学附属儿童医院康复医学科二病区，郑州 450000

小儿脑性瘫痪简称小儿脑瘫，主要是指出生前至出生后1个月内各种因素造成的非进行性脑部损伤，其主要临床表现为中枢性运动功能障碍、脑部协调能力不足，可伴智力低下、癫痫、语言障碍等。本病致病因素复杂，症状多样，且并发症较多，临床治疗难度较大，对儿童身心健康构成严重威胁。因此，早期诊断、早期治疗是本病康复的关键。目前，本病的常规治疗手段为西药对症支持治疗；长期服用西药具有一定不良反应，且影响患儿正常生长发育，远期效果欠佳。目前，采用西药结合中医穴位按摩治疗小儿脑瘫可显著提升治疗效果[1]。基于此，本文对中西医结合治疗小儿脑瘫的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月—2017年12月于本院接受治疗的100例脑瘫患儿作为研究对象，应用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组50例。对照组，其中男患儿27例，女患儿23例；年龄2个月～8岁，平均年龄(3.21±1.27)岁。观察组，其中男患儿26例，女24例；年龄3个月～8岁，平均年龄(3.32±1.26)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准参照《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》[2]中相关诊断条件，患儿家属在了解实验步骤后签署知情同意书。

1.3 治疗方法

对照组采用常规西药治疗：①单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(北京赛升药业股份有限公司，国药准字H20093980)肌肉注射或静脉滴注，20～40 mg/d，以促进神经系统功能修复；②复合维生素B片(山西太原药业有限公司，国药准字H14021767)口服，1片/次，1次/d；③合并癫痫发作者则给予卡马西平片(北京诺华制药有限公司，国药准字H11022279)口服，12个月以下患儿100～200 mg/d，1～5岁患儿200～400 mg/d，6～10岁患儿400～600 mg/d，11～15患儿600～1000 mg/d，分2次服用。

观察组在对照组基础上增加康复训练及针灸、按摩，具体内容包括：①根据患儿的具体情况并结合科学的Bobath训练方法，对患儿进行神经功能康复训练，20 min/次，1次/d，以帮助神经功能恢复；②针灸治疗，主穴取百会、四神聪、头维等穴位，配穴随症调整，如患儿上肢瘫痪则增加曲池、外关和合谷等穴，下肢瘫痪则增加环跳、足三里等穴，1次/d，20 min/次；③按摩治疗，主要为对头部、四肢的推拿、按摩，1次/d，20 min/次，以增加对神经系统的刺激。2组均治疗2个月后进行疗效评价。

1.4 观察指标与疗效评价标准

比较2组患儿认知功能、负面情绪及运动功能评分。其中认知功能评分采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行评定，得分越高表示认知功能越好[3]；负面情绪评分采用焦虑、抑郁量表(SAS、SDS)进行评定，评分越高表示心理抑郁与焦虑程度越严重[4]；运动功能评分采用Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)进行评定，得分越高表示运动功能越好[5]。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组认知功能、负面情绪评分比较

治疗后，观察组患儿MoCA评分显著高于对照组(P<0.05)，SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组运动功能评分比较

治疗后，2组患儿FMA评分均较治疗前明显升高(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患儿认知功能及负面情绪评分比较(n=50，分，±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

表2 2组患儿运动功能评分比较(n=50，分，±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

脑瘫患儿由于中枢神经系统受到损伤，导致神经、肌肉系统功能异常，严重影响其生长发育；如不能进行科学、及时的治疗，将直接影响患儿智力等各个方面的发育，对患儿及其所在家庭造成沉重负担。目前认为，小儿脑瘫的发生与大脑缺血造成的脑细胞损伤有关，局部脑组织缺血缺氧，伴随水肿、蛋白质软化等病理改变，随着病情进展将造成脑细胞功能的丧失。在疾病早期，虽然患儿脑组织出现损伤，但并未完全坏死，此时通过制定科学、有效的治疗方案，对受损脑细胞进行修复，可帮助改善神经细胞功能。常规西药对症支持治疗可在一定程度上促进患儿神经功能修复，但远期疗效不理想；文献[6]研究表明，中西医结合治疗小儿脑瘫，用药经济，费用低廉，疗效显著。

本研究采用西药结合中医针灸、推拿、按摩的方式治疗脑瘫患儿，结果显示，治疗后，观察组认知及运动功能评分显著高于对照组，负面情绪评分显著低于对照组。分析其原因可能为：营养神经的西药通过药物作用对大脑皮质进行刺激，帮助修复神经功能；复合维生素B辅助维持患儿在服药过程中的正常代谢，保证其日常生长所需的维生素，进一步提升治疗效果；而针灸通过刺激大脑皮层的运动区，促进局部血液循环，帮助恢复功能区供血；康复训练结合患儿实际，有针对性地进行各项训练，帮助患儿更好地恢复各项机能；推拿、按摩等理疗方式，帮助缓解患儿在治疗过程中因长期服药带来的不适反应，改善全身血液循环，增加脑组织血供，利于神经功能的恢复；此外，中医按摩还有助于缓解不良情绪，且无毒副作用，作为西药治疗的辅助手段，可促进患儿身心放松，减少负面情绪的发生，提升患儿治疗的依从性[7]。

综上所述，中西医结合治疗小儿脑瘫可显著提升患儿的认知水平及运动功能，改善不良情绪，提升治疗效果，应进一步临床中推广、应用。