VSD技术联合扩创植皮术治疗大面积烧伤后感染创面难愈合患者疗效观察

杨丙厚

（南阳市南石医院 烧伤整形科，河南 南阳，473065）

烧伤会破坏皮肤屏障，细菌、病毒等微生物易侵入机体，造成感染，导致创面不愈合。此外，由于患者接受多种抗生素治疗，可能出现耐药性感染，形成难愈创面。皮肤移植是治疗烧伤的重要方式，可直接封闭创面，恢复皮肤屏障功能。临床上常通过加强换药联合扩创植皮术治疗大面积烧伤后感染创面难愈合患者，加强换药可保护创面，待创面长出肉芽后，行扩创植皮术封闭创面，但创口渗出物聚积会阻碍肉芽生长，影响治疗效果，且治疗周期较长[1-2]。而负压封闭引流（Vacuum sealing drainage，VSD）是一种新型外科引流技术，引流装置紧密贴附创面，压力均匀，固定效果良好，不易脱落，可有效促进创面愈合。本研究以我院大面积烧伤后感染创面难愈合患者为研究对象，行VSD技术联合扩创植皮术治疗，观察其治疗效果，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取201年62月～2018年2月我院80例大面积烧伤后感染创面难愈合患者，采用随机数字表法分组，各40例。观察组男23例，女17例；年龄18～54岁，平均（35.847.59）岁；火焰烧伤14例，热液烫伤13例，电烧伤8例，其他烧伤5例。对照组男22例，女18例；年龄19～53岁，平均（36.137.60）岁；火焰烧伤15例，热液烫伤12例，电烧伤9例，其他烧伤4例。两组基线资料（性别、致伤原因、年龄）均衡可比（P＞0.05），本研究经我院医学伦理委员会批准，符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：Ⅰ度、浅Ⅱ度烧伤面积≥25%，Ⅲ度烧伤面积≥10%，难愈性创面面积10%～25%，创面分泌物培养结果示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性≥2次；患者签署知情同意书。排除标准：VSD技术禁忌证；严重心肺肝肾疾病；无法耐受手术。

1.3 方 法

两组均予以常规大面积烧伤治疗。对照组行扩创植皮术治疗，常规换药1周，彻底扩创创面，修整肉芽，用生理盐水反复清洗创面，彻底止血，采用自体邮票式植皮术，皮片覆盖创面，缝合创缘、皮片缘，皮片勿过多缝合，防止皮片撕裂。皮片表面覆盖无菌油纱，油纱上敷多层网眼纱布，绷带加压包扎。术后换药治疗。观察组在对照组基础上行VSD技术治疗，修剪引流材料，确保引流管侧孔、端孔可置于材料内，将材料放置在引流区，充分接触创面，不留空隙。创面周围用75%酒精脱脂擦洗，取透气性贴膜固定引流管，引流管连接负压吸引器，选择间歇模式：负压5min，间断2min，间断时创面用无菌生理盐水冲洗，负压值-40～120 mmHg，更换引流材料1次/周，创面长出肉芽后，行扩创植皮术同对照组。

1.4 疗效判定标准[3]

痊愈：创面彻底愈合，基底与移植皮肤黏贴牢靠；显效：创面彻底愈合，基底与移植皮肤黏贴良好；有效：创面愈合明显改善，基底与移植皮肤黏贴较好；无效：创面愈合不明显，基底与移植皮肤黏贴差，易脱落。将痊愈、显效、有效纳入治疗总有效率。

1.5 观察指标

（1）对比两组临床疗效。（2）采用视觉模拟评分法（VAS）评价对比两组术后换药时疼痛程度，总分10分，评分越高，疼痛越严重。（3）对比两组并发症发生情况，包括皮肤浸渍、皮片移位、创面积液、创面破溃。

1.6 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，t检验，计数资料（有效率、并发症发生率）用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率92.50%较对照组75.00%高（P＜0.05），见表1。

2.2 术后换药时VAS评分

观察组术后首次、第2次、第3次换药时VAS评分较对照组低（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率7.50%较对照组25.00%低（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

大面积烧伤患者皮肤受损严重，皮肤屏障功能遭到严重破坏，加之大面积烧伤患者营养摄取不足，免疫力下降，细菌等微生物易于在坏死组织生长繁殖，并可侵袭健康组织形成感染[4]。由于大面积烧伤患者反复接受抗菌药物治疗，易出现耐药菌株，常规药物治疗效果欠佳，影响创面愈合。

扩创植皮术是治疗烧伤常用方式，可修补皮肤屏障，恢复创面外观与功能，促进创面血液循环，增强皮肤抗感染能力，保护皮下组织，促进创面愈合。但扩创植皮术对创面环境要求高，风险因素多[5]。常规药物外敷虽可一定程度控制感染，但效果不甚理想。德国外科医师Dr.Fleischman等率先采用VSD技术治疗感染性创面，取得理想临床效果。随后，国内外众多学者将VSD技术应用于创面愈合研究，治疗效果显著，可保持创面清洁，减少感染，有利于创面肉芽生长[6-7]。VSD技术是在伤口上覆盖特殊材料与封膜，创造封闭环境，通过负压吸引清除坏死组织、创面分泌物，具有持续清创作用，可破坏细菌生长环境，抑制病原菌生长。同时VSD技术具有引流功能，有利于缓解创面水肿，加快创面愈合。动物实验研究发现，VSD技术用于兔耳背全层皮肤缺损急性创面模型，可缓解创面周围水肿[8]。牟晓欣等[9]研究显示，负压封闭引流联合游离植皮治疗深度烧伤感染创面，植皮成活率98.2%高于常规游离植皮的62.5%，且并发症较少。VSD技术适用于烧伤创面、供皮区、穿通性创伤、糖尿病足、压力性溃疡、静脉淤滞性溃疡、术后伤口愈合不佳、筋膜切开减张切口等治疗。本研究对大面积烧伤后感染创面难愈合患者行VSD技术联合扩创植皮术治疗，感染控制效果良好，肉芽生长快速，结果显示，观察组治疗总有效率92.50%高于对照组75.00%（P＜0.05），提示VSD技术联合扩创植皮术治疗大面积烧伤后感染创面难愈合患者，可提高治疗效果，满足扩创植皮术创面环境要求。本研究将骨髄炎、癌性创面、湿性坏疽、出血性创面、已被照射创面作为VSD技术禁忌证，原因在于VSD技术可能会增加血供，加重创面出血，进而加快癌变组织生长；VSD技术会为湿性坏疽厌氧菌生长繁殖提供有利环境。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

表2 两组术后换药时VAS评分比较（x±s，分）

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

常规药物外敷控制感染效果不理想，易反复感染，创面易破溃不愈，换药时较疼痛，降低患者治疗依从性[10]。而VSD技术通过吸除坏死组织、创面分泌物，控制感染，减少创面积液、创面破溃等并发症发生，且换药时疼痛较轻。本研究结果显示，观察组术后换药时VAS评分、并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明VSD技术联合扩创植皮术治疗大面积烧伤后感染创面难愈合患者，可减轻术后换药时疼痛，减少并发症发生。VSD技术应用时应注意：（1）严格把握适应症。（2）灵活把握换药时间，根据创面及引流物性状确定换药时间及次数。（3）加强营养及全身支持治疗。（4）彻底清除坏死组织后，在应用VSD技术。（5）若不进行扩创，而应用VSD技术，会影响疗效，甚至加重病情。（6）密切观察创面负压密封情况，保证负压有效存在[11-12]。

综上所述，VSD技术联合扩创植皮术治疗大面积烧伤后感染创面难愈合患者，疗效显著，可减轻术后换药时疼痛，减少并发症发生。