标本根结取穴联合背俞穴治疗五官病举隅

蒋垂刚，农金梅

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

十二经脉的标本根结理论是针灸学的重要内容。《灵枢·卫气》曰：“能知六经标本者，可以无惑于天下。”《标幽赋》：“更究四根三结，依标本而刺无不痊。”均说明了经脉标本根结理论在疾病诊断及辨证取穴中起着重要作用。人体的脏腑经络系统作为一个有机的整体，在生理上相互支持，在病理上相互影响，故对一些慢性顽固性的五官疾病，多伴有脏腑气机失调、精血亏虚或虚实夹杂，单纯依照标本根结取穴治疗效果不佳时，应从多脏腑综合考虑，依五行生克制化的理论指导治疗，此时辅助选取背俞穴应用具有积极效果。笔者采用标本根结结合背俞穴治疗顽固性五官病取得较好效果，报道如下。

1 标本根结理论的内涵

标本根结理论主要是分析四肢与头身部的关系，即以四肢部为“根”、为“本”，头身部为“结”、为“标”。《灵枢·根结》的“根”即四肢末端的井穴，“结”是头、胸、腹的一定部位，根结理论说明了四肢与头身的密切联系，经气从四肢走向头胸腹部。因此，头面五官的疾病，可以取四肢“根”穴治疗，与五官科疾病相关的是三阳经和少阴经，分别为：太阳根于至阴，结于命门（目）；阳明根于厉兑，结于颡大（鼻咽）；少阳根于窍阴，结于窗笼（耳）；少阴根于涌泉，结于廉泉（喉舌部）。《灵枢·卫气》也论述了十二经标本部位，“本”在四肢，“标”在头面躯干，其范围较之“根”“结”更为广泛。“标”的部位：手足太阳均在命门（目），手足少阳分别在耳后上角下外眦和窗笼之前（耳），手足阳明分别在颜下合钳上、人迎、颊、颃颡（口鼻），足少阴在背俞与舌下两脉（肾俞和廉泉），及足太阴之“标”在背俞与舌本（脾俞和廉泉）。头部的“结”“标”分别为目、耳、口鼻、舌。从手足同名经脉的循行联系上看，太阳经会聚于目，少阳经会聚于耳，阳明经会聚于口鼻，少阴经汇聚于舌，这与标本根结理论是相符的。

2 背俞穴的含义

背俞穴为五脏六腑之气输注于背腰部的腧穴，是脏腑之气输通出入之枢，具有调节脏腑功能、补益人体气血的作用。人体五官受脏腑气血濡养，故背俞穴能主治相应脏腑的五官疾病：如肝开窍于目，目疾可取肝俞。肾开窍于耳，耳鸣耳聋可取肾俞。肺开窍于鼻，鼻渊可取肺俞。心开窍于舌，舌生疮或麻木可取心俞。脾开窍于口，口唇病可取脾俞。同时，标本理论与背俞穴有着密切联系，心、肝、脾、肾经的标部即在相应的背俞穴。

3 病案举隅

3.1 眼病案例 患者，女，41 岁。2018 年6 月15 日初诊。患者2 年前体检并确诊为甲亢，服甲硫咪唑片治疗。来诊症见：双眼胀、眼突，时有刺痛感，畏光，稍有视物模糊。查体：一般情况可，突眼征（+），睑裂增宽，上睑挛缩，甲状腺未见肿大，质软，心率82 次/分，律齐，手抖征（-）。舌体胖质淡，舌苔中部稍白腻，右关脉弱，左关脉弦。辅检：甲状腺功能指标（FT3、FT4、TSH）均在正常范围。彩超提示甲状腺正常。西医诊断：甲状腺相关眼病。中医诊断：目珠突出，肝郁脾虚湿盛证。治法：疏肝祛风，健脾除湿。取穴：跗阳、攒竹、脾俞、肝俞、风池，灸脾俞穴。患者经上述方案治疗3 次，眼睛胀感减轻，2 个月后，诸症大减，后依上法续针1个月而愈，予归脾丸和杞菊地黄丸善后。

按：甲状腺相关眼病属于中医学“目珠突出”“鹘眼凝睛”等范畴［1］。从经脉理论来说，手足太阳经与眼科疾病相关，太阳结于目。手足太阳的标部分别在“命门之上一寸”和“命门”，其穴有攒竹和睛明。故取手太阳标穴攒竹和足太阳本穴跗阳，以舒筋活血、清利头目。风池为足少阳、阳维、阳蹻之交会穴，为头面五官之要穴，可祛风清肝明目。从脏腑发病理论来说，目珠突出病机为肝郁脾虚，木郁克土，导致运化失常，水湿内生，湿聚成痰，痰湿壅盛，从而出现睑肿眼突。故取肝俞、脾俞以健脾益气除湿，调血祛风。

3.2 耳病案例 患者，2018 年7 月10 日就诊，右耳鸣2 个月。2018 年5 月因连续加班熬夜出现间断性右耳鸣，多于夜间睡觉时出现，劳累时加重，在外院五官科就诊多次行听力、鼓室声导抗、声反射阈、咽鼓管功能及脑干听觉诱发电位等检查均正常。刻下见：就诊时右耳鸣，为持续性“蝉鸣”，夜甚，影响睡眠，梦多，头昏，腰酸，饮食、二便正常，舌质暗淡，苔白，左关脉稍弦数，左尺沉细。中医诊断：耳鸣，肾精亏虚证；西医诊断：神经性耳鸣。治法：补肾益精，通窍止鸣。取穴：翳风（右）、听会（右）、中渚（右）、丘墟（右）、肾俞（双），肾俞用补法，余穴平补平泻，留针25 分钟，另予听会、命门施温和灸，每日1 次。治疗10 次后，耳鸣基本消失，在嘈杂环境下仍有不适感。巩固治疗10 次，耳鸣完全消失，并未再出现。

按：耳鸣与手足少阳经密切相关，故取手足少阳本穴中渚、丘墟和标穴听会、翳风。针刺翳风、中渚能调畅三焦气机，具有通窍聪耳、疏风泄热的作用。针刺听会、丘墟，能疏通耳部经气，清泄肝胆之火。《灵枢·脉度》曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”故耳朵听觉功能与肾的关系密切。患者腰酸和尺脉沉细亦是肾精耗伤之征，故针肾俞以补肾益精而取效，同时又能滋水涵木。

3.3 鼻病案例 患者，男，32 岁。2017 年10 月9 日初诊。自诉患慢性鼻炎近15 年，鼻痒、鼻塞、流清涕、打喷嚏，早晩及冬季受风寒刺激更甚，外院治疗效果不理想，前来要求针灸。刻诊见鼻塞，嗅觉减退，说话时呈闭塞性鼻音，清涕淋漓，形寒神疲，纳差，舌淡苔白，脉右寸略浮紧，重按沉弱，右关沉细。中医诊断：鼻渊，风寒侵袭，肺脾虚损证；西医诊断：过敏性鼻炎。治法：疏风解表，培土生金。取穴：迎香、印堂、大椎（温和灸）、曲池、厉兑、脾俞、肺俞，每日针灸1次，针灸3次，患者即觉鼻腔通畅，能稍闻香臭，鼻涕明显减少，针治30 次后诸症消失。再以补中益气丸和香砂养胃丸调理，随访1年，未见复发。

按：手足阳明经与鼻病相关，故取足阳明经本穴厉兑、手阳明经标穴曲池，及手阳明经结穴迎香。同时从经脉和五腧穴的五行属性来看，足阳明经为土，厉兑为金，手阳明经为金，曲池为土，经穴之间已蕴含土金相生之意。印堂为局部取穴，针向鼻尖方向，能通气、散寒热邪气，可畅通鼻部气血，乃鼻病之要穴。《灵枢·脉度》曰：“肺开窍于鼻”，肺气虚损则鼻息不利，取肺俞、脾俞培土生金，以健脾益气补肺。

3.4 口舌病案例 患者，女，62 岁。2019 年3 月13 日就诊。主诉：口周、舌头麻木2周。自诉无明显诱因下出现双口角、上下唇、舌体麻木，味觉减退，吞咽无碍，检查头颅CT、血脂、血糖未见异常，服维生素2 周未见好转而来诊。检查：口周、上下唇颜色如常，舌体无溃疡，触觉减退，口不渴，大便偏溏，小便正常，舌淡，苔白，舌中及根部稍白腻，脉右关和左尺沉弱。中医诊断：舌麻，脾肾两虚证，西医诊断：口舌麻木（舌神经炎）。治法：温肾健脾，祛湿通络。取穴：地仓、廉泉、三阴交、复溜、脾俞、肾俞、合谷。局部取穴行平补平泻手法，远端取穴行补法，留针25 分钟，温和灸命门穴。每日1 次，针灸3 次后，唇舌麻木感减轻，周末停针时偶有加重，坚持治疗，2个疗程后痊愈。

按：足少阴经、足太阴经与舌病相关。足少阴肾经“挟舌本”，足太阴脾经“连舌本，散舌下”。阳明经与口唇关系密切，手阳明大肠经“还出挟口”，足阳明胃经“还出挟口环唇”。故取足太阴、足少阴两经的本穴三阴交和复溜，标穴脾俞、肾俞和廉泉。本病为脾肾两虚，不能化水湿、行气血，血气不上荣，见口舌麻木，故取脾俞、肾俞以温气血，化湿浊。两肾俞之间的命门穴，内藏相火，火生脾土，灸之可温阳除湿。另局部取阳明经标穴地仓，有通口腔、利舌部机关的作用。针刺合谷能疏通手阳明经气血。

4 结 语

标本根结理论强调了四肢末端与头身特定部位的密切联系，而背俞穴与相应脏腑紧密相关，注重五行生克制化的关系，两者在针灸治疗五官科疾病中结合应用，临床疗效显著，这也是经络辨证和脏腑辨证临床有机结合运用的具体体现，具有肯定的临床意义，值得进一步观察研究。