保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术的研究

现今乳腺癌的发病年龄段分布在不通的地区，比如在欧美地区，乳腺癌的发病年龄较早，从20岁起就开始出现乳腺患者，绝经期的女性发病率更高，发病率最高的年龄段为75岁后[1-2]。在我国，乳腺癌的高发人群为35～70岁的女性，在绝经期后的发生率反而有所下降。传统的乳腺切除治疗法会因为影响到患者的外表而影响患者的生活质量，改良后的治疗方式损伤胸前神经及肋间臂神经，给患者的心理和社会意识带来了严重创伤。本章主要对我院抽取2016年9月—2018年1月我院收治的200例乳腺癌女性患者进行分析，应用保留胸前神经和肋间臂神经进行治疗获得满意治疗效果，现陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月—2018年1月我院收治的200例乳腺癌女性患者为研究对象。纳入标准：所有患者均符合相关诊断标准；患者手术和药物耐受性好，参与并接受本研究。排除标准：严重心肝肾疾病，精神类疾病，不配合本研究者。将200例乳腺癌患者按照不同方法平均分成对照组和观察组，每组各100例患者。200例乳腺癌患者均应用乳腺切除后在进行腋窝淋巴结清扫治疗。观察组患者年龄为27～58岁，平均年龄为（37.0±3.4）岁，身高165～171 cm，肿瘤最大径在2.0～2.5 cm，有68例为右侧肿瘤，32例为左侧肿瘤，根据临床病情分期情况进行诊断，有60例为Ⅰ患者，40例为Ⅱ患者，23例外上象限，11例外下象限，27例内上象限，39例内下象限。对照组患者年龄在28～56岁之间，平均年龄为（36.0±3.8）岁，身高164～175 cm，肿瘤最大径在2.0～2.4 cm，有65例为右侧肿瘤，35例为左侧肿瘤，根据临床病情分期情况进行诊断，有58例为Ⅰ患者，42例为Ⅱ患者，20例外上象限，10例外下象限，31例内上象限，39例内下象限。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 治疗方法

应用保留胸前神经和肋间臂神经的治疗方法对观察组进行治疗，清扫胸肌间淋巴结，应用上下方向将胸大肌和胸小肌的间隙分开，穿过胸小肌保护性将支配胸大肌的胸前神经分离，最后游离胸小肌外侧的边缘部分，从而保护胸前神经外侧支；清扫淋巴结之前必须充分游离暴露第三组淋巴结、胸小肌和腋静脉的胸廓入口；当清扫完淋巴结时，前拉胸小肌，将第二组淋巴结充分暴露，清扫淋巴结时，同上，直到清扫完毕第一组淋巴结。清扫完淋巴结后，将肋间臂神经表面的软组织剪开，除去病变组织[3]。有三种途径可以游离肋间臂神经：（1）经肋间臂起始部位即第二肋间途径进行游离；（2）经腋静脉下方进行游离；（3）经背阔肌进行游离；本次研究过程中主要应用背阔肌的方法进行手术。应用传统的乳腺癌手术治疗方法对对照组进行治疗，同时观察两组的治疗情况。

1.3 评价标准

术后12个月，观察两组患者的手术并发症和不良反应以及肿瘤复发情况和转移情况，以此来评价不同手术的临床疗效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症及不良反应对比分析

经过保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术后，观察组无一例患者出现胸肌萎缩症状，有2例患者腋窝出现疼痛，5例患者出现手臂麻木；而对照组中有10例患者出现胸肌萎缩症状，有9例患者腋窝附近出现疼痛，14例患者出现手臂麻木。观察组不良反应发生率低于对照组，两组患者数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1所示。

2.2 两组患者的肿瘤转移比较

术后12个月，观察组均未发生骨转移，3例患者发生侧腋窝转移；对照组发生骨转移8例，6例发生侧腋窝转移，观察组患者的肿瘤转移例数低于对照组，两组患者数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2所示。

3 讨论

乳腺癌是一种较为常见的癌症疾病，对患者的生命安全具有非常严重的影响。乳腺癌在临床上主要以女性为主，乳腺癌主要是发生在患者的乳腺腺上体组织中的恶性肿瘤，虽然原位的乳腺癌不会危及到患者的生命健康安全，但是乳腺癌细胞会不断的对正常组织细胞进行侵蚀，使得正常组织的细胞逐渐的丧失正常的功能，导致细胞之间的连接处发生松散脱落，一旦细胞发生脱落，就会随着机体的血液循环以及淋巴循环到达全身的各个部位，导致患病的患者进一步的扩大[4]。当前，在临床上对于乳腺癌的治疗主要采用的手术方法，但是传统的手术方法将胸前神经以及肋间臂神经同时进行切除，经过研究发现该方法的弊端越来越明显，不仅给患者和家属带来沉重的心理负担，降低了患者的生活质量[5-7]。因此，寻找到一种最佳有效的治疗乳腺癌的手术方法逐渐成为医学界共同研究的课题之一[8-10]。

表1 两组患者并发症及不良反应对比分析

表2 两组患者肿瘤转移情况比较

保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术不仅可以降低患者的不良反应和并发症，同时也可以大大降低患者肿瘤复发率以及肿瘤的转移率[11-12]。本文的研究结果显示，经过保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术后，观察组无一例患者出现胸肌萎缩症状，有2例患者腋窝出现疼痛，5例患者出现手臂麻木，而对照组中有10例患者出现胸肌萎缩症状，有9例患者腋窝附近出现疼痛，14例患者出现手臂麻木，观察组不良反应发生率低于对照组，两组患者数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后12个月，观察组均未发生骨转移，3例患者发生侧腋窝转移；对照组发生骨转移8例，6例发生侧腋窝转移，观察组患者的肿瘤转移例数低于对照组，两组患者数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于乳腺癌患者采用保留胸前神经和肋间臂神经的手术方法不仅能够显著降低手术后的并发症以及不良反应，在康复中还能够降低转移率和复发率。