射频消蚀治疗小儿心动过速的心内电生理效果研究

室上性心动过速在儿科中较为常见，它属于心律失常疾病的一种[1]。患儿发生心动过速的主要症状为异位自律性增高、折返，由于患儿尤其是新生儿他们的心脏传导系统均未发育完整，当潜在起搏细胞发生自律性增高后，当起搏细胞形成旁路传导后均会诱发室上性心动过速的发生。临床上治疗室上性心动过速的常用手段为射频消蚀治疗，这是一种非药物治疗手段。在治疗室上性心动过速的过程中，射频消蚀治疗安全性较高，对患儿产生的影响较小，且非常有效[2]。我院在小儿室上性心动过速治疗过程中，应用心内电生理研究及射频消蚀进行治疗，疗效满意，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年2月我院收治的小儿室上性心动过速患者94例作为研究对象。所有患儿均进行心内电生理研究及射频消蚀治疗。纳入标准：（1）所有患儿入院后均进行常规体检、心肌酶谱检查、胸部X线摄片检查、心电图检查、超声心动图检查等，且未发现存在器质性心脏病；（2）所有患儿均存在反复发作的症状，经过ECG确诊为室上性心动过速；（3）所有患儿及家属均知晓同意此次研究。排除标准：（1）存在器质性心脏的患儿；（2）合并有其他疾病的患儿。94例患儿中，男55例，女39例，年龄4～13岁，平均年龄为（11.2±2.6）岁。且研究通过了医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 心内电生理检查 在检查前患儿要禁止服用抗心律失常药物＞5个半衰期。年龄小于7岁的患儿如果以从性较差，则要给予芬太尼进行麻醉。后将6F四极电极导管1根经皮穿刺左锁骨下通过静脉插入直到冠状窦[3]。将6F四极电极导管2～3根插入股静脉，后分别在右室心尖部、希氏束、高右房处进行标测和心内起搏。多道生理记录仪为Siemens MG-7，同时对体表心电图（electrocardiogram，ECG）的Ⅰ、Ⅱ和V1导联进行同步记录，纸速调整为50～100 mm/s[4]。心内起搏应用Biotronic500程控刺激仪，在心房进行S1S2程控刺激、分级递增刺激。判断心动过速的标准：根据程控刺激反应将其分为3种：（1）自律性：心动过速症状无法通过程控刺激进行诱发或者是终止，大部分可以通过程控刺激诱发。（2）触发激动：心动过速可通过心房起搏诱发，且起搏周长与心动过速开始的间期紧密相关。（3）折返：心动过速可通过室性期前刺激、房性期前刺激所诱发或者是终止[5]。

1.2.2 射频消蚀术 通过双侧股静脉、左锁骨、颈内静脉将6F电极导管分别置入到右室心尖部、希氏束、高右房、冠状静脉窦处进行起搏与标测，通过心室程序、心房程序对心动过速进行诱发，对SVT的发病机制进行确定[6]。通过局部电图进行旁路定位，对最短的VA间期进行寻找。在右侧或者是左侧插入大头消蚀导管进行消蚀[7]。

1.3 观察指标

（1）分析患儿室上性心动过速类型。（2）分析房室折返性心动过速（antidromic A-V reentrant tachycardia，AVRT）旁路定位。

2 结果

2.1 患儿室上性心动过速类型分析

94例患儿均进行了心内电生理检查，94例患儿中除了2例自律性房性心动过速（automatic atrial tachycardia，AAT），3例心房扑动（atrial flutter，AF）外，其他的89例患儿均进行了射频消蚀治疗，88例均成功，成功率为98.9%，其中复发了5例（见表1）。

表1 患儿室上性心动过速类型分析

2.2 房室折返性心动过速（AVRT）旁路定位分析

62例AVRT均是AVN顺传型折返形式，A波在V-V间期前50%，62例患儿均进行射频消蚀治疗，59例均成功，成功率为95.2%，3例失败，为右侧壁房室旁路（见表2）。

3 讨论

小儿室上性心动过速在临床上较为常见，且引发的原因与折返紧密相关。此次研究构成折返的主要有AVRT、显性旁路、隐匿性旁路、AVNRT、AF、AAT，AAT也是小儿室上性心动过速常见的发病机制[8]。

房室旁路（AVRT）主要分布在房室纤维环附近的肌纤维束，主要是由于胎儿在胚胎发育期间房室间肌性连接未退化而导致的症状[9]。近年来临床上多采用射频消蚀治疗，射频消蚀可以对旁路部位进行准确的定位[10]。

对患儿进行射频消蚀治疗的关键点是要进行标测定位，此次研究发现当AV≤40 ms时，V波与体表心电图delta波进行对比，显示≥20 ms；有利于成功治疗显性旁路；当心室起搏为VA≤40 ms时，有利于成功治疗隐匿旁路；而当A波幅度减小时，有利于成功治疗后间隔旁路。

消蚀导管处于中间隔往上时，频率会明显加快，但是无VA传导的交界区域发生心动过速是房室传导阻滞的预兆[11]。

射频消蚀治疗是治疗小儿室上性心动过速的新途径，射频消蚀治疗时会产生一定的热效应，促进局部组织发生脱水以及坏死，且会形成心肌组织凝固坏死灶，但是该方法不会对患儿的周围正常组织造成损伤，患儿也无需进行开刀手术，有效减轻了患儿的身心痛苦[12]。研究显示，94例患儿均进行了心内电生理检查， 94例患儿中除了2例自律性房性心动过速（AAT），3例心房扑动（AF）外，其他的89例患儿均进行了射频消蚀治疗，88例均成功，成功率为98.9%，其中复发了5例。 这就说明，小儿室上性心动过速治疗过程中，心内电生理研究及射频消蚀治疗疗效满意，但是要注意掌握好适应证。

此次研究可能存在一定的局限性，本次研究已将症状较轻的患儿排除，因此选择的患儿具有一定的目的性，进而无法整体的对发病机制进行反映。

综上所述，小儿室上性心动过速治疗过程中，心内电生理研究及射频消蚀治疗疗效满意。

表2 房室折返性心动过速（AVRT）旁路定位分析