行为转变模式在老年冠心病患者护理中的应用

纪永青

目前，冠心病患者主要采用药物方式治疗，以期控制病情进展，降低并发症的发生概率[1-2]。然而，由于老年冠心病群体普遍缺少对疾病的正确认识，加之疾病所致的不良情绪，所以自我行为管理能力较差，造成病情控制效果不够理想[3]。多项研究发现，保持健康的生活方式、纠正不良行为习惯，对促进冠心病康复具有重要的意义[4-6]。2017年3月—2018年3月我院对49例老年冠心病患者应用了行为转变模式进行护理，收效十分满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月—2018年3月我院收治的老年冠心病患者98例。纳入标准：经冠状动脉造影检查证实；具有良好的沟通能力；年龄≥60岁。排除标准：全身急性疾病；血栓栓塞史；传导阻滞未植入起搏器，心肌梗死；严重躯体功能障碍；精神疾病史。98例患者以随机数字表法进行分组，分为对照组与研究组各49例。对照组：男性28例，女性21例；年龄60～80岁，平均年龄（68.5±3.5）岁；病程3～15年，平均病程（8.5±4.3）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级标准为Ⅰ级29例，Ⅱ级20例；其他基础疾病为高脂血症10例，糖尿病12例，高血压病13例。研究组：男性29例，女性20例；年龄60～78岁，平均年龄（68.4±3.8）岁；病程3～14年，平均病程（8.3±4.8）年； NYHA分级标准为Ⅰ级28例，Ⅱ级21例；其他基础疾病为高脂血症12例，糖尿病10例，高血压病13例。两组在性别、年龄、病程、NYHA分级与基础疾病比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究对象对于本次研究内容与方法均已知情，并签署了知情同意书。

1.2 方法

两组均遵医嘱应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、他汀类药物等方案治疗。对照组接受常规护理，包括：用药指导、疾病健康教育、饮食指导与家庭保健指导，并嘱其出院后定期到院复查。研究组在此基础上应用行为转变模式进行护理，每个月集中对患者进行1次咨询与指导，认真记录其生活方式的变化，解答在行为转变期间遇到的困惑与问题，探寻可能存在的障碍，并制定解决方案，持续干预6个月，具体方法如下。（1）意图前期：所谓的意图前期，即患者尚未了解到生活方式与冠心病病情转归有相关性的时期，且认为用药是治疗冠心病的唯一方法，未想改变自已的生活方式。护理人员在此期间应对患者进行认知转变干预与自我效能激励，全面评价其健康状况与自我护理能力，增强他们对冠心病的认知，使其有意识的改变不良行为。同时，帮助患者树立起正确的疾病认识观，了解不良行为习惯对于疾病的影响，增强自我行为管理的能力。（2）意图期：意图期是指患者想改变不良行为习惯的时期，但并不确定是否可以持之以恒。护理人员在此阶段应及时了解患者的矛盾心理，帮助其树立起转变不良生活方式的意图。具体措施可以落实为：向患者进行集体授课、发放冠心病知识教育手册、鼓励患友之间进行交流等，以便不断激励患者转变对疾病的错误认识，纠正不良行为方式。（3）准备期：准备期是指患者正处于“准备转变”的时期，护理人员可通过评估患者认知转变情况、自我行为管理能力、决策权衡能力，继而帮助其发现自身行为转变中存在的认知障碍。同时，护理人员与患者共同设计行为改变计划、具体步骤，设立控制目标，并确定开始转变时间。指导患者使用生活方式记录便签，嘱其认真记录饮食、运动、情绪等方面的管理情况。（4）行动期：行动期采用自我承诺、转变策略替代选择、直接经验、替代经验、自我效能策略实施目标等干预措施[7]。对行为转变较佳的患者给予鼓励与肯定，以便增强其自信。需要注意的是，此阶段不可设置过多的行为转变目标，应以循序渐进为转变原则。（5）保持期：此时期患者已对行为方式进行了转变与调整，所以护理人员应着重强化其行为转变观念，巩固良好的行为习惯。同时，通过定期随访方式对患者病情状态与行为转变目标进行分析，对达到的目标进行鼓励与肯定，坚定其对行为转变的信念。

表1 两组干预前后自我效能的变化（分，±s）

表1 两组干预前后自我效能的变化（分，±s）

组别 自我责任感 自我概念 健康知识水平 自我护理技能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组（n=49） 15．3±3．2 28．5±4．5 20．3±4．5 28．6±4．0 41．6±4．5 49．5±4．5 20．3±2．3 30．8±5．2对照组（n=49） 15．4±4．1 20．2±3．8 20．2±2．8 24．0±3．4 41．5±3．7 44．0±3．5 20．4±2．4 23．6±3．4 t 值 0．856 4．858 0．658 4．056 0．785 4．285 0．645 4．685 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

1.3 观察指标

（1）通过自我护理能力评定量表，评估两组干预前后自我效能的变化，该表满分为172分，包括自我护理技能、自我概念、健康知识水平与自我责任感4个方面，评分越高说明自我效能感越佳。（2）通过生活质量调查表（SF-36）评价两组干预前后生活质量的变化。SF-36量表共计8个维度，即生理职能、生理功能、总体健康、躯体疼痛、社会功能、生命活力、心理健康、情感职能，评分越高说明生活质量越佳。（3）观察比较两组干预前后左心室射血分数（LVEF）的变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行数据处理与分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组干预前后自我效能的变化

干预前两组自我责任感、自我概念、健康知识水平与自我护理技能比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组自我责任感、自我概念、健康知识水平与自我护理技能均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后生活质量的变化

干预前研究组SF-36评分（54.5±3.5）分，对照组（54.6±4.0）分；干预后研究组SF-36评分（70.5±4.2）分，对照组（62.3±3.5）分。干预前两组SF-36评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组SF-36评分高于对照组（t=5.020，P＜0.05）。

2.3 两组干预前后LVEF的变化

干预前研究组LVEF（38.8±5.2）%，对照组（38.3±5.0）%；干预后研究组LVEF（62.5±5.6）%，对照组（47.5±5.6）%。干预后研究组LVEF高于对照组（t=5.240，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的变化，以及我国老年人口数量的扩增，冠心病的发病率也不断攀升[8-10]。部分研究发现，冠心病的发生与患者行为控制能力密切相关，而良好的行为方式可以有效减缓疾病的进展[11-13]。老年冠心病患者普遍存缺少对疾病知识的认知，所以不良行为习惯较多，进一步影响了病情的治疗与恢复效果[14]。

传统护理模式中，主要注重病情观察与治疗，缺少对老年冠心病患者行为能力的管理，无法全面保证心功能的恢复，继而影响预后效果与生活质量[15-17]。行为转变模式是以患者健康行为习惯需求为出发点，通过技术性护理支持促使其养成良好的行为模式，现已广泛应用于慢性疾病的护理工作中。行为转变模式属于复杂、渐进且持续性的一种过程，其中意图前期与意图期通过发放手册、开展座谈会等方式提高患者对疾病的认知程度；准备期时护理人员向患者讲解行为规范，使其将实际性的行为转变为护理目标，并能够充分了解行为转变的意义[18]；行动期为患者提供了替代方法，并争取社会与环境的支持，提高患者行为转变的信心与动力[19]；保持期可以巩固患者的健康行为习惯，创造养好的休养氛围。本文研究结果显示，干预后研究组自我责任感、自我概念、健康知识水平与自我护理技能均高于对照组（P＜0.05），SF-36评分与LVEF均高于对照组（P＜0.05）。行为转变理论是一种分阶段、动态性的干预模式，其根据患者所处的康复阶段提供规范且个体化的行为支持，在整个健康生活方式建立体系中，行为改变措施与患者的行为变化合理匹配，有效促使患者从现阶段进展为下个阶段。同时，行为转变模式充分明确了行为变化的量化指标，并考虑到患者社会心理对于行为的影响，将客观实际情况作为出发点，为患者行为变化提供有力的支持与指导[20]。老年冠心病患者采用渐进性、持续性的行为转变模式进行干预，可以有效提高其自我效能，并可以自觉采取利于健康的行为，继而保证治疗效果与生活质量。需要注意的是，除了对老年冠心病患者不良行为习惯进行干预，研究者还应将行为转变逐渐扩展，例如对人群、个人、重点人群或高危人群的行为干预与管理等，以其通过不断的探索与研究，进一步扩展行为转变理论的应用范围。

总之，行为转变模式在老年冠心病护理中具有显著的应用效果，可以进一步提高患者的自我效能，改善生活质量，利于疾病康复。