山西省卫生人力资源配置现状研究

杜欢

国家在发展，社会在进步，卫生服务需求的不断增长，对卫生资源的配置和卫生服务体制改革就提出了更高的要求。一个国家或地区拥有的卫生人力是反映其经济水平和卫生状况的重要标志，更是制定区域卫生规划的基础和基本要素[1-2]。因此，作为卫生系统中卫生资源重要组成部分的卫生人力资源的发展与规划情况就愈来越多的受到了关注跟重视。当前，我国各省市普遍存在“卫生人力失衡”的配置问题，具体表现为不平衡、不协调、不可持续、资源短缺、结构失衡和医护比失调等[3-5]。文章对近十年山西省卫生人力资源配置的情况进行统计分析。

1 材料与方法

1.1 资料来源

资料来源2014年1月—2016年12月于山西省卫生资源的统计数据及同期山西省统计年鉴，2015年1月—2016年12月全国卫生人力资源的统计数据。其中山西省村卫生室数据时间为2014年1月—2016年12月，山西省卫生技术人员时间为2000年—2016年。

1.2 统计学方法

利用WPS软件的excel表格建立数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行数据的统计描述与分析。

1.3 质量控制

所有数据资料进行多次核对，以确保数据资料的准确完整。

2 结果

2.1 山西省卫生机构各类卫生人员构成情况

截止到2016年12月，山西省卫生人员数达267 809人，其中卫生技术人员221 072人（82.55%），其他技术人员11 366人（4.24%），管理人员13 620人（5.09%），工勤人员21 751人（8.12%），见图1。与2014年和2015年相比较，2016年卫生人员分别增加22 217人（增加8.29%）和11 492人（增加4.29%）。见表1。

图1 2016年山西省卫生机构各类卫生人员构成图

2.2 山西省卫生技术人员构成情况

截止到2016年12月，卫生技术人员中，执业（助理）医师87 488人（39.57%），注册护士91 701人（41.48%），药师（士）10 392人（4.70%），技师（士）11 654人（5.27%），其他19 837人（8.97%），见图2。与2014年和2015年相比较，2016年卫生技术人员分别增加15 818人（7.16%）和7 077人（3.20%），其中执业（助理）医师分别增加1 461人（增加1.67%）和减少2 728人（减少3.12%），注册护士分别增加13058人（增加14.23%）和8357人（增长9.11%），药师（士）分别增加347人（增加3.39%）和552人（增加5.31%），技师（士）分别增加527人（增加4.52%）和528人（增加4.53%）。见表2。

2.3 山西省卫生技术人员在各类医疗机构中的构成情况

截止至2016年12月，医院中的卫生技术人员占各类医疗机构中卫生技术人员的比例为68.72%，与2014年和2015年相比较，2016年分别增加了15 633人（增加10.29%）和10 832人（增加7.13%）。在基层医疗卫生机构中所占比例为23.78%，与2014年和2015年相比较，2016年分别减少257人（减少0.49%）和增加了179人（增加0.34%），在专业公共卫生机构中所占比例为6.92%，与2014年和2015年相比较，2016年分别增加了381人（增加2.49%）和747人（增加5.13%），而其他机构中所占的比例为0.57%，与2014年和2015年相比较，2016年分别增加了61人（增加4.81%）和减少了3人（减少0.24%）。见表3。

图2 2016年山西省卫生技术人员构成图

2.4 山西省卫生技术人员在各类医院中的构成情况

截止到2016年12月，综合医院中的卫生技术人员占各类医院卫生技术人员的比例为72.08%，与2014年和2015年相比较，2016年分别增加了7 956人（增加7.26%）和6 132人（增加5.60%）。在中医医院中所占比例为10.32%，与2014年和2015年相比较，2016年分别增加2 336人（增加14.91%）和2 106人（增加13.44%），在中西医结合医院中所占比例为1.44%，与2014年和2015年相比较，2016年分别增加了387人（增加17.68%）和210人（增加9.59%），专科医院中所占的比例为16.14%，与2014年和2015年相比较，2016年分别增加了4 924人（增加20.08%）和2384人（增加9.72%），而护理院中所占的比例为0.02%，与2014年和2015年相比较，2016年分别增加30人（增加100.00%）和0人（增加0.00%）。见表4。

2.5 山西省卫生技术人员在各类基层卫生机构中的构成情况

截止到2016年12月，社区卫生服务中心中的卫生技术人员占各类基层卫生机构卫生技术人员的比例为20.17%，与2014年和2015年相比较，2016年分别增加了59人（增加0.56%）和361人（增加3.40%）。在卫生院中所占比例为41.52%，与2014年和2015年相比较，2016年分别减少了1 230人（减少5.64%）和549人（减少2.52%），在门诊部中所占比例为6.43%，与2014年和2015年相比较，2016年分别增加了553人（增加16.35%）和381人（增加11.27%），而诊所、卫生所、医务室中所占的比例为31.88%，与2014年和2015年相比较，2016年分别增加了361人（增加2.15%）和减少了14人（减少0.08%）。见表5。

2.6 山西省卫生技术人员在各类专业公共卫生机构中的构成情况

截止到2016年12月，急救中心的卫生技术人员占各类专业公共卫生机构卫生技术人员的比例为2.73%，与2014年和2015年相比较，2016年分别减少了18人（减少4.32%）和增加了17人（增加4.08%）。在采供血机构所占比例为4.98%，与2014年和2015年相比较，2016年分别增加了45人（增加5.91%）和40人（增加5.26%），在妇幼保健院中所占比例为46.30%，与2014年和2015年相比较，2016年分别增加了1 104人（增加15.59%）和893人（增加12.61%），而专科疾病防治院中所占的比例为1.88%，与2014年和2015年相比较，2016年分别减少了27人（减少9.41%）和增加了14人（增加4.88%），疾病预防控制中心中所占的比例为22.51%，与2014年和2015年相比较，2016年分别减少了307人（减少8.92%）和65人（减少1.89%），卫生监督所中所占的比例为20.78%，与2014年和2015年相比较，2016年分别减少273人（减少8.59%）和24人（减少0.76%），而其他专业公共卫生机构所占比例为0.82%，与2014年和2015年相比较，2016年分别减少了143人（减少112.60%）和128人（减少100.79%）。见表6。

表1 山西省卫生机构各类卫生人员构成 [人（%）]

表2 山西省卫生技术人员构成[人（%）]

表3 山西省卫生技术人员在各类医疗机构中的构成[人（%）]

表4 山西省卫生技术人员在各类医院中的构成[人（%） ]

表5 山西省卫生技术人员在各类基层卫生机构中的构成[人（%）]

表6 山西省卫生技术人员在各类专业公共卫生机构中的构成[人（%）]

表7 2015—2016年山西省卫生人力与全国水平比较情况[人（‰）]

2.7 山西省卫生人力与全国水平的比较

2016年，全国的卫生技术人员数由2015年的8 007 537人增长到了8 454 403人，山西省的卫生技术人员数占到2.61%。全国的执业（助理）医师数由2015年的3 039 135人增长到了3 191 005人，山西省的执业（助理）医师数占到2.74%。全国的注册护士数由2015年的3 241 469人增长到了3 507 166人，山西省的注册护士数占到2.61%。山西省卫生技术人员、执业（助理）医师和注册护士比例由2015年的5.80‰、2.50‰和2.30‰增长到6.13‰、2.49‰和2.50‰，两年均高于同期全国水平。见表7。

2.8 2015—2016年山西省村卫生室情况

截止到2016年12月，山西省卫生室机构数达到29 027个，比上一年增加了928个；执业（助理）医师、卫生员数分别为4 260人、2 832人，与上年比较，均有所增加，执业（助理）医师增加了55人，卫生员增加了198人。但注册护士、乡村医生有所下降，分别由上一年的473人、35 900人下降到了438人、35 797人。见表8。

表8 2015—2016年山西省村卫生室构成 （人）

2.9 山西省卫生技术人员2000—2016年的变化趋势情况

截止到2016年12月，山西省卫生技术人员数由2000年的136 224人增长到了221 072人，增长65.73%，年平均增长速度为3.87%。医生数由2000年的64 900人增长到了91 748人，增长了41.37%，年平均增长速度为2.43%。护士数由2000年的37 057人增长到了92 139人，增长了148.64%，年平均增长速度为8.74%。2000—2016年山西省卫生人力资源发展速度较缓慢，2008—2013年发展速度有所增加，其中护士数是增长速度最快的。见图3。

图3 山西省2000—2016年医生、护士、卫生技术人员的变化趋势图

3 讨论

备受关注的健康问题已随着社会经济的迅速增长、生活水平的日益提高成为人类的第一需求，随之而来的就是不断增长的医疗卫生服务需求与利用、支持与维持问题。特别是卫生人力资源能否适时的应对和满足未来人类的健康需求这个重大问题已经成为提高医疗卫生服务质量的关键之所在[6-8]。

本研究结果表明，针对山西省卫生人力资源目前配置情况总体来看，主要问题有以下几点：（1）在2015年，山西省的卫生技术人员、执业（助理）医师和注册护士比例与全国平均水平相当，2016山西省上述卫生资源已超过全国水平，提示山西省卫生资源的总量是适中的，但分布不均且有过度集中的现象，特别是在基层预防等领域卫生人力的分布相对其他领域而言是严重不足的，如卫生院由2014年的43.64%份额降低至2016年的41.51%，而各类基层卫生机构的总数自2014年至2016年不仅没有增高反而减少，同时期的村卫生室的注册护士和乡村医生数量也降低。（2）医护比例失调，明显低于1：3的国际配置标准，2015年和2016年山西省的执业（助理）医师与注册护士比例分别为1.08∶1和0.95∶1，医护比例接近1∶1，由此可见山西省“重医疗、轻预防”的情况比较突出和严重，尽管类似的情况在全国普遍存在。（3）卫技人员在各类医疗机构中所占的比例（主要为综合医院）远高于其他卫生机构，且呈持续增长的状态，2014年至2016年连续3年，综合医院的卫生技术人员是中医医院、中西医结合医院、专科医院和护理院卫生技术人员的总和还要多，且综合医院的卫生技术人员总人数从2014年的101 558增长至2016年的109 514，该结果与文献报道类似[9-10]。

就目前状况而言，做出以下建议：适时的、合理的对整体医疗格局进行调整及优化，对专科医疗的发展应适当的进行鼓励，卫生人才的培养及优化是重中之重，遵循卫生人力调整的基本方针，积极鼓励大家走向基层，服务基层，扎根基层，对农村卫生的基本投入要做到及时到位，努力提高卫生人员的福利待遇，尤其是努力改善且积极完善农村医务人员等基层卫生机构工作人员的福利待遇问题，以更好的促进卫生人力的合理流动，调整和改善医护比失调的现状[11-13]。

卫生人力资源配置不平衡已经成为全球性公共卫生问题之一，对此，对医疗卫生事业的财政投入应予以重视，并加强卫生资源的配置规范，同时，也应对基层卫生服务理念进行强化。为了更好的提高基层卫生服务，尤其是农村卫生服务，卫生机构应积极开展对基层卫生人员的教育与培训活动，同时，我们对自身的预防保健健康意识也需要积极加强，对疾病早发现、早诊断、早治疗，从而真正达到我省卫生资源配置的优化提升。