康复护理对小儿重症病毒性脑炎影响的探讨

焦敏

小儿重症病毒性脑炎属于儿科重症疾病，是由于各类肠道病毒、呼吸道DNA病毒等直接侵犯脑膜及脑实质，引起中枢神经系统感染，一般情况下感染后的病毒潜伏在三叉神经中，当机体免疫力下降时可被激活，导致发病。小儿重症病毒性脑炎病情较重，表现为持续高热、头痛、烦躁不安、意识障碍、抽搐等症状，甚至发生癫痫，若不及时治疗可危及患儿生命。目前，临床治疗本病多采用对症治疗与支持疗法，多数患者治疗后病情可明显缓解直至痊愈，但也有小部分患儿出现脑组织损伤，对运动功能和生活能力影响较大[1]。因此，临床护理干预对小儿重症病毒性脑炎患儿至关重要。本研究分析康复护理对小儿重症病毒性脑炎患儿运动功能、生活质量的影响，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年3月—2018年3月在我院儿科病房治疗的78例小儿重症病毒性脑炎患儿随机分为两组。观察组39例，男22例，女17例，年龄7个月～10岁，平均年龄（5.9±3.1）岁；对照组39例，男21例，女18例，年龄8个月～11岁，平均年龄（6.1±3.4）岁；所有患儿均符合小儿重症病毒性脑炎诊断标准，经CT、MRI、病毒抗体检查、脑脊液常规检查等确诊；其中，假肿瘤型脑炎37例、弥散性脑炎26例、脑干脑炎15例；本研究经我院伦理委员会批准，所有患儿家长均知情同意，自愿加入研究；排除合并脑部器质性疾病者；比较两组患者的年龄、性别、脑炎类型等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，遵医嘱行基础病情护理、口头宣教、常规康复指导等。观察组采用康复护理：将康复护理分上午、下午、晚上3个时段进行，上午主要配合医生开展临床治疗，下午开展康复护理，晚上指导家长进行生活护理。（1）强化基础护理。建立床头翻身卡，每2 h帮助患儿翻身1次，记录每次的体位、时间及皮肤受压情况，可在皮肤受压部位垫气垫圈或软枕，减轻皮肤压力；每日定时帮患儿清洁皮肤1次，定时更换尿布，并定时给患儿肢体按摩，用弹力绷带间歇加压小腿，再被动运动关节，稍微牵拉关节，期间确保患儿体位舒适，最后稍微挤压关节，防止下肢静脉血栓形成[2-3]。（2）音乐疗法。采取被动聆听音乐的方法，了解患儿对音乐的喜好，选择适宜的音乐，每次播放30 min，1～2次/d，定期评估音乐对心率、睡眠等的影响，及时调整音乐方案，并对家长进行系统健康教育，学会观察患儿日常中病情的发展，辅助护理人员做好康复护理工作[4]。（3）肢体康复训练。对肢体及关节行被动运动，上肢从肩关节向下至肘关节、腕关节、指关节，下肢从髋关节向下至膝关节、踝关节，幅度由小到大，缓慢牵伸挛缩的肌肉，稍加牵拉关节，但需确保在无痛条件下进行，逐步加大活动量；患儿睡眠采取抗抗痉挛体位，强化上肢的屈肌模式，对上肢辅以轻柔按摩，并按压百会、风池、脾经、肾经等经络穴位[5]。（4）语言康复训练。通过游戏及音乐的方式，在娱乐中提高患儿的语言认知能力，使其逐步恢复语言功能[6]。

1.3 观察指标

采用Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）评估护理前后运动功能变化，总分100分，得分越高则运动能力越强[7]；采用简明健康状况调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评估护理后的生活质量，包块生理职能、生理机能、精神健康、躯体疼痛、一般健康状况、情感职能、社会功能、精力、SF-36总分9项，得分越高则生活质量越好[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料用t检验，以（±s）表示，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理前后运动功能比较

观察组护理后FMA评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理后生活质量比较

观察组护理后生理职能、生理机能、精神健康、躯体疼痛、一般健康状况、情感职能、社会功能、精力、SF-36总分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

小儿是病毒性脑炎的高发人群，重症病毒性脑炎病情严重、并发症多、对脑组织产生不同程度的损伤，可遗留肢体功能障碍、语言功能障碍、智力障碍等，加之重症患儿昏迷时间长，运动减慢，肢体肌张力升高，导致部分患儿在病情好转后遗留肢体功能障碍，严重影响了患儿的康复质量和生活质量。因此做好发病早期的康复护理，尽早修复受损脑功能，干预肢体运动功能，对患儿的早期康复至关重要[8]。本研究在发病急性期即开展康复护理，通过针对性的肢体康复护理、语言康复护理、音乐疗法、疾病病情护理等，可有效刺激患儿脑部神经元的功能，促使脑细胞复苏，同时改善机体血液循环，提升神经-体液调节能力，从而缓解肢体痉挛，提高运动能力，促进脑部侧枝循环的建立[9]。而侧枝循环的建立可促进脑部水肿、炎症的消退，使血管再通，启用潜伏通路，使突触及远隔功能抑制消失，达到良好的康复效果，提升生活质量[10-11]。康复护理的实施，一方面针对肢体运动障碍发生原因制定针对性的护理措施，促进患儿肢体及脑神经功能的修复和再生；另一方面也给护理人员的整体护理能力提出了更高的要求，需要具备过硬的护理技能和专业水平，从而促进护理质量的不断提升[12-13]。

表1 两组患儿护理前后运动功能比较（分，±s）

表1 两组患儿护理前后运动功能比较（分，±s）

组别 例数 护理前 护理后观察组 39 47．86±9．57 71．65±13．28对照组 39 48．32±10．21 57．19±12．64 t值 - 0．476 4．979 P值 - ＞0．05 ＜0．05

表2 两组患者护理后生活质量比较（分，x±s）

本研究结果显示，观察组护理后FMA评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组护理后生理职能、生理机能、精神健康、躯体疼痛、一般健康状况、情感职能、社会功能、精力、SF-36总分均明显高于对照组（P＜0.05）。充分证明康复护理对小儿重症病毒性脑炎患儿运动功能、生活质量有确切的影响，利于加快运动功能的恢复，提升早期康复质量，提高生活质量。

综上所述，康复护理对小儿重症病毒性脑炎患儿有确切的护理效果，有效改善了运动功能，提高了生活质量，促进病情的早期康复。