PICC在危重新生儿应用中的并发症及对策分析

卢文珍

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）主要为取导管自患者外周静脉穿刺，直达心脏大静脉，以防止周围静脉直接与药物接触，且心脏大静脉处血流速度较快，可快速稀释药物，减少药物对血管造成的刺激，进而对患者周围静脉起到一定保护作用[1]；对于新生儿而言，其静脉壁相比成年人较薄，且反复的穿刺将对患儿造成较大生理疼痛，严重时将导致其激素分泌、代谢水平紊乱，甚至将对神经功能、感知行为等造成严重损伤[2]；而PICC具有留置时间长，操作简便等优势，可有效帮助新生儿建立持久、通畅的静脉通道，是对危重新生儿、早产儿建立静脉输液通道的有效手段[3]，但随着PICC应用逐渐广泛及危重新生儿自身生理特殊性，在置管、管道维护等方面也相继暴露一定危险因素，危及患儿健康，本次我院为提高危重新生儿治疗质量，特对PICC并发症情况及相应措施进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2017年1月—2018年8月收治的危重新生儿134例，其中男73例，女61例，胎龄30.4～42.1周，平均胎龄（36.31±2.76）周，出生体质量1 954.1～3 256.4 g，平均（2 448.43±368.29）g，日龄1.1～13.4 d，平均日龄（4.05±2.16）d，所有患儿根据病症情况搭建长期PICC通道，予以临床用药及静脉高营养持续治疗。

1.2 方法

由获得PICC资格证的专业护士为所有患儿建立PICC通道。保持室温24～26℃；危重新生儿受体温调节中枢发育不全影响及消毒液刺激，导致在置管过程中易出现低体温情况，降低血管充盈程度，影响穿刺成功率。置管前需详细测量置入长度及新生儿双侧臂围，对穿刺患肢进行消毒处理，患儿身下、身体表面均予以无菌孔巾覆盖，置管护士需严格遵守无菌操作原则，佩戴无菌手套、无菌手术衣、无菌口罩等，达到无菌面积最大化。

1.3 观察指标

观察分析静脉导管穿刺血管（贵要静脉、大隐静脉、小隐静脉）及导管尖端到达位置（上腔静脉、下腔静脉）；观察所有患儿导管留置时间及并发症（机械性静脉炎、导管尖端异位、导管堵塞、导管相关血流感染等）情况。

2 结果

2.1 分析穿刺静脉及顶端到达位置

本研究中，行大隐静脉穿刺，导管到达下腔静脉者较多，占比54.48%（73/134），其次为经贵要静脉穿刺，达上腔静脉，占比32.09%（43/134），最后为经小隐静脉穿刺，达下腔静脉，占比13.43%（18/134）。

2.2 观察置管时间及并发症情况

本研究中，危重新生儿PICC导管留置时间为4.1～22.6 d，平均（10.69±6.72）d；所有新生儿均置管成功，发现31例（23.13%）出现相关并发症情况，其中机械性静脉炎患儿9例，占比29.03%（9/31），见表1。

3 讨论

PICC技术具有操作简便、并发症少，术后固定效果好等特点，在需要长期药物干预及肠外营养补充患者临床治疗中应用广泛[4]；现阶段随着PICC技术相对成熟，也逐渐成为危重新生儿静脉开放治疗的主要方式之一；但由于新生儿血管壁薄弱，静脉显露不清，身体免疫机能差等特点，使得新生儿应用PICC时仍易出现机械性静脉炎等相关并发症[5]，而如何提升建立安全便捷静脉通道，加强管道维护，降低并发症发生率也成为目前PICC临床应用中需要研究的主要课题。

3.1 机械性静脉炎防护对策

在穿刺过程中，需避免过快、反复穿刺，以降低新生儿血管内膜遭受损伤；当出现送管困难现象时，不可强行推送，需全面分析受阻困难原因，制定相应对策；在置管结束后，可定时对患儿远端肢体进行局部按摩，2次/d，并详细记录穿刺点变化，当发生肢体肿胀等情况时，可适量使用喜辽妥治疗，并增加按摩次数[6]；本研究中，对于此9例患儿经处理后，静脉炎均于3 d内消退。

3.2 导管尖端异位防护

在PICC临床应用中，其穿刺部位多选择上肢肘静脉，在穿刺前需对导管长度进行精准测量，在测量时需展开患儿上臂90°，自预穿刺点沿静脉量至第三肋间[7]（极低体质量患儿上腔静脉长度约为3 cm左右），其中贵要静脉穿刺成功率相对较高，同时此时导管顶端更易到达上腔静脉，本研究中，通过此种方式建立静脉患儿占比40%左右，构成比较高；且据相关研究发现，导管顶部到达右心室后极易引起患儿出现心律失衡情况，因此在建立管路中，导管顶端位于上腔静脉中上段即可，不可超过右心房交界处，避免诱发心律紊乱。

表1 并发症发生情况（例，%）

3.3 导管堵塞

在PICC导管堵塞中，多表现为血凝性堵塞；主要因操作人员在置管前未使用生理盐水进行全面冲管处理，并未进行正压封管引起；此外，未及时更换液体及患儿因烦躁哭闹、咳嗽等情况引起血液返流都将导致血凝性导管堵塞[8-10]；因此，在PICC置管中，需时刻关注液体输入情况，并给予及时更换；可适量予以脉冲式导管冲洗及正压封管处理，防止血液返流；而在输入药物中，因药物间配伍不当，可能出现少量沉淀情况，导致非血凝性导管阻塞，在实际用药前需明确药物间配伍禁忌情况，对于不明确的药物，在用药前需通过生理盐水进行脉冲式冲管处理，防止导管阻塞情况。

3.4 血流感染防护对策

在置管过程中需全面保证无菌操作，严格根据无菌原则规范置管流程；导管一端连接分隔膜密闭接头，期间不可取下接头操作，且定期更换分隔膜密闭式接头，1～2次/周，且严禁通过PICC管道输送血液制品[11-12]；在置管完成后1 d内减少患肢活动，并严密观察穿刺静脉走向，记录有无红肿、条索感及患儿皮肤颜色、肢体反应等变化情况，记录穿刺部位渗血、渗液情况，对于发生红肿等异常情况的患儿需及时予以按摩、喜疗妥外敷治疗，本研究中出现3例血流感染情况，患儿病症程度较轻，经对症治疗干预后，均于4 d内痊愈。

综上所述，在危重新生儿应用PICC过程中需对引起相关并发症的危险因素进行详细排查，并制定规范穿刺、置管流程，加强护理人员管道维护技能，全面降低PICC并发症的发生率，以保障患儿健康。