参芪地黄汤联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病观察

肖永佳 彭大艳

近年来，公众饮食结构不合理及生活行为不规范的情况日趋增多，明显增加了糖尿病患者发生比例，糖尿病肾病为其重要合并症，因机体代谢严重紊乱，有较高的终末期肾脏病发生风险。单纯采用西医治疗作用有限，中医将糖尿病肾病归属于“关格”“消渴”“水肿”等范畴，认为病机与消渴日久、气阴两损，促使血脉瘀阻，内生邪毒相关，故气阴两虚证型最为多见[1-2]。在治疗时，于厄贝沙坦片改善肾功能，减轻蛋白尿基础上，取参芪地黄汤加用，可进一步改善临床效果，最大程度改善预后。本次研究选取相关病例，就上述中西医联用方案作用及安全性展开探讨，旨在指导临床，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择糖尿病肾病患者80例，均为我院2017年3月—2018年3月收治，与《糖尿病中医防治指南（2011年版）》相关气阴两虚型糖尿病肾病诊断标准符合。随机分组，观察组40例，男22例，女18例，年龄42～71岁，平均（52.9±5.9）岁；病程1～14年，平均（7.4±0.6）年。对照组40例，男23例，女17例，年龄41～73岁，平均（52.6±5.7）岁，病程 1～12年，平均（7.2±0.8）年，组间基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）肝肾功能正常；（3）患者均自愿签署知情同意书，并报经伦理学组织委员会批准，临床资料完整。排除标准：（1）合并原发性肾脏疾病；（2）合并严重脑血管病、冠心病；（3）凝血功能异常。

1.3 方法

两组血糖、血压控制的基础治疗方案相同。对照组：本组病例单取厄贝沙坦片（生产厂家：浙江华海药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20030016，规格75 mg/片）应用，即给予厄贝沙坦片口服，每次75 mg，每日1次，以8周为1个疗程。观察组：本组厄贝沙坦片应用同上，同时取参芪地黄汤加用。组方：泽泻10 g，山茱萸10 g，生地黄15 g，牡丹皮15 g，黄芪30 g，大黄10 g，山药30 g，茯苓15 g，党参15 g。由本院药房统一煎制，制成真空包装。每日1剂，每剂100 mL，共2包，早晚分服，以8周为1个疗程。

1.4 观察指标

（1）对比两组糖尿病肾病患者治疗总有效率；（2）对比中医证候改善情况[3]，包括尿浊、神疲乏力、气短懒言、口干咽燥四项主症，单项0～4分，头晕多梦、尿频尿多、手足心热、心悸四项次证，单项0～2分，评分越高，提示状况越不理想；（3）对比两组治疗后尿N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶（NAG）、尿微量白蛋白（mALB）水平；（4）对比两组不良反应率。

1.5 疗效评定标准[4]

显效：尿白蛋白排泄率（UAER）呈正常恢复，或下降≥50%，症状消失；有效：UAER相对下降，症状有所缓解；无效：UAER无变化甚至上升，症状无变化。

1.6 统计学分析

涉及数据采用SPSS 17.0统计，组间计量资料症候评分、肾功能指标等采用（±s）表示，行t检验，计数资料总有效率、不良反应率等采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

观察组总有效率为95%，高于对照组的80%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 中医证候积分

两组中医证候积分治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均低于治疗前，且观察组积分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 肾功能指标

观察组治疗后NAG、mALB均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 不良反应率

两组均无严重不良反应发生。

3 讨论

作为糖尿病一种多发性且常见微血管并发症，糖尿病肾病对患者肾脏构成的危害较为严重。在病程早期，本病以微量白蛋白尿为主要特征，若未及时有效治疗，可引发显性蛋白尿，明显增加了肾功能衰竭发病几率[5-6]。现代医学认为，慢性高血糖导致的脂质代谢紊乱、糖代谢异常等均为诱导糖尿病肾病发生的危险因素，其病理改变为肾小球硬化、肾小球系膜基质增厚等[7-9]。厄贝沙坦片具有一定的减轻蛋白尿，控制病情作用，但单用作用十分有限。

中医认为，本病的病因为病程迁延，引发气阴两伤，致血脉瘀阻，促使邪毒瘀积于肾络内，造成肾体损伤，最终诱导本病发生[10-12]。本次研究中，观察组在厄贝沙坦片基础上，取参芪地黄汤加用，此药由泽泻、黄芪、山茱萸、山药、牡丹皮、党参、茯苓、生地黄等中药组成。其中黄芪可益卫固表、消肿利水、补气升阳；党参健脾益肺、补中益气，并可增强黄芪补气作用；山药补肾涩精、生津益肺、补脾养胃；生地黄生津、养阴、清热凉血；山茱萸涩精固脱、补益肝肾；泽泻、茯苓渗湿利水；牡丹皮活血化瘀、清热凉血。诸药共用，共起化瘀通络、健脾补肾、益气养阴之效。现代药理学研究也显示，党身可降血糖，增强机体免疫功能；黄芪可对水钠排泄加以促进；生地黄可稳定红细胞膜，降低血压；泽泻、茯苓、牡丹皮可扩张外周血管平滑肌，降血压，助水钠排泄，增强免疫，在提高临床效果的同时，对肾功能恢复具有促进作用[13-14]。结合本次研究结果示，观察组总有效率明显高于对照组，证候积分和肾功能指标改善情况优于对照组，且无严重不良反应发生。

表1 总有效率对比［例（%）］

表2 两组中医证候积分对比（ ±s，分）

表2 两组中医证候积分对比（ ±s，分）

组别 治疗前 治疗后观察组（n=40） 16．8±3．7 7．5±2．4对照组（n=40） 17．0±3．1 11．2±4．8 t值 0．262 4．360 P值 0．794 0．000

表3 两组肾功能指标对比 （±s）

表3 两组肾功能指标对比 （±s）

组别 NAG（U/L） mALB（mg/L）观察组（n=40） 41．2±4．7 11．4±0．8对照组（n=40） 62．5±7．3 19．0±1．4 t值 15．516 29．809 P值 0．000 0．000

综上，气阴两虚型糖尿病患者在厄贝沙坦片给药基础上，加用参芪地黄汤治疗，可显著提高总有效率，改善临床症状，促进肾功能恢复，且具较高安全性。