肺部感染患者多重耐药菌的耐药性分析

汪加朋 徐化强 汪文国

肺部感染是一种常见的院内感染，约占所有医院感染病例的35%，占外科手术患者并发症的2.7%～3.4%[1-2]。近来多重耐药菌的细菌谱发生了变化，尤其是在严重通风不良的环境中，存在多重耐药菌感染的风险。根据某一地区流行病学情况和细菌对抗生素耐药性的认识，定期更新合适的抗生素，可提高治愈率[3]。为了解ICU患者肺部感染多重耐药菌的易感因素，寻求有效措施降低和控制医院感染率，本研究对本院重症医学科2017年1月—2018年10月肺部感染患者气道内检出的多重耐药菌及药敏结果做相关分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年1月—2018年10月在我科住院的228例肺部感染患者，均出现气管分泌物增多，肺部可闻干、湿啰音，出现反复发热及白细胞升高等。

1.2 气管分泌物收集

于清晨采用封闭式一次性吸痰管从患者气管内吸取，或采取纤维支气管镜吸痰，用无菌容器收集后立即送检。

1.3 细菌分离和鉴定 所有标本培养均按《全国临床检验操作规程》进行，细菌鉴定和药敏采用VITEK-2 Compact自动微生物鉴定仪（法国生物梅里埃公司）鉴定。药敏性结果的判定参照2016年美国更新的临床实验室标准化协会（CLSI）的内容进行。剔除同一患者复查的同种多重耐药菌株。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计，计算并分析各主要数据的构成比，用（%）表示。

2 结果

2.1 多重耐药菌分布情况

检出的297株多重耐药菌株中，G-菌占比87.2%，G+菌占比12.1%，真菌占比0.7%。检出的前5种多重耐药菌为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌。检出少许阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌等。见表1。

表1 多重耐药菌构成比

2.2 耐药状况

检出的前5位多重耐药菌中，鲍曼不动杆菌对阿米卡星较敏感，对其他检测药物出现较高的耐药率；肺炎克雷伯菌对阿米卡星及美罗培南较敏感；金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素及替加环素保持较高的敏感性；大肠埃希菌对阿米卡星及哌拉西林/他唑巴坦保持较低耐药率；铜绿假单胞菌对阿米卡星较敏感。见表2。

3 讨论

ICU患者多合并有心脏病、高血压、糖尿病等慢性病，这种伴发多种慢性病的患者肺部感染情况更加复杂[4]，易长期留置ICU，而长期留置ICU易感染多重耐药菌。早期无药敏结果时可根据本院常见细菌谱选择抗生素，待结果明确后，根据药敏结果选择抗生素。然而Welte T[5]发现，虽然痰培养可以帮助选择最适当的抗生素，但约50%的患者检测不出病原体，因此很难选择抗生素。Patro S[6]等发现抗生素治疗5天以上是多重耐药菌肺部感染的独立危险因素。研究发现，ICU患者肺炎中，鲍曼不动杆菌最常从标本中分离出来[7-8]。Al-Mousa HH[9]等发现金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药性为100%，鲍曼不动杆菌对美罗培南的耐药性为77.6%，肺炎克雷伯菌对美罗培南的耐药性为29.4%。

从细菌的构成比可以看出G-菌占绝对优势，细菌谱与多位学者[10-11]研究相似。鲍曼不动杆菌是院内感染的主要病原菌，具有耐药性强、耐药机制复杂的特点，该菌除了多种天然耐药机制以及获得性耐药机制外，还有适应性耐药机制。对药敏结果分析发现，鲍曼不动杆菌等5种主要致病菌均出现多重耐药，且耐药率高。鲍曼不动杆菌仅对阿米卡星较敏感，对其他检测药物均出现较高的耐药率，且出现较多全耐药菌株。肺炎克雷伯菌对阿米卡星及美罗培南较敏感，对其他药物出现中等程度耐药。金黄色葡萄球菌对利奈唑胺保持较高的敏感性，对万古霉素及替加环素敏感性也较高，其他药物耐药程度较高。大肠埃希菌对阿米卡星及哌拉西林/他唑巴坦保持较低耐药率。铜绿假单胞菌虽然对阿米卡星等较敏感，但检测出多株全耐药菌株，这些耐药状况均增加了治疗的难度，导致病情迁延难愈。

表2 5种主要致病菌对抗生素的耐药率（%）

ICU患者肺部感染率较高，除少数患者外，多为院内感染，且多重耐药菌多发，考虑与ICU病房整体环境有关，一个重要控制措施是要注重接触隔离，严格做好手卫生尤其是手卫生的依从性更为重要[12]。另外，早期留取标本，及时送检，尽快有选择性的使用抗生素。另一个重要防控措施是积极治疗原发病，治疗过程避免使用深镇静，早日脱机拔管，对预计意识恢复差的患者可早期行气管切开[13]，以提高治愈率，降低感染率及死亡率。