羟苯磺酸钙联合氯沙坦钾治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床观察

曲 铎

（辽宁省鞍山市中心医院全科病房一病房，辽宁 鞍山 114000）

在临床中糖尿病是一种常见的病症，其中糖尿病肾病是最重要的合并症之一，发病原因受到肾小球微血管病变的影响，随着肾小球的不断硬化，导致患者肾脏结构和功能出现改变，严重的患者甚至会发展成终末期的肾脏病，威胁到生命。在临床诊断中DN进展与肾素、血管紧张素、醛固酮系统促进作用有关，随着病情的持续发展，会逐渐形成持续尿蛋白或者是尿毒症。所以糖尿病患者要积极配合检查、诊断和治疗，越早发现对治疗也将十分有利。本文针对糖尿病肾病蛋白尿使用羟苯磺酸钙联合氯沙坦钾的方式及进行治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：结合2015年1月至2017年12月，我科所收治的86例DN患者为主要研究对象，将患者分为对照组和观察组两组，对照组患者43例，男性23例，女性20例，年龄37～78岁，平均年龄（55.1±3.3）岁，患病时间为6～21年，平均患病时间为（9.6±3.3）年，患者血肌酐（Cr）（81.62±12.81）μmmol/L，糖尿病分期为：12例患者为Ⅱ期，15例患者为Ⅲ期，16例患者为Ⅳ期；观察组患者43例，男性24例，女性19例，年龄35～72岁，平均年龄为（52.5±2.8）岁，患病时间为4～19年，平均患病时间为（10.2±5.2）年；患者血肌酐（Cr）（82.34±13.11）μmmol/L，糖尿病分期为：16例患者为Ⅱ期，16例患者为Ⅲ期；11例患者为Ⅳ期。所有患者均符合DN诊断标准，患者无其他类严重病史，精神正常，能够积极配合此次研究，两组患者资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：在临床中根据患者的病情状况，对患者进行治疗，对照组患者采取常规的治疗方式，使用降糖药、胰岛素以及饮食进行血糖的控制，在此基础上让患者口服氯沙坦钾片，每天50 mg，服用时间最好控制在早餐前30 min，治疗时间为2个月。观察组的治疗方法是在对照组治疗的基础上，再联合羟苯磺酸钙进行辅助治疗，服用方式为口服，每天3次，每次500 mg，治疗时间为2个月。

1.3 观察指标：根据患者在治疗前的各项数据，经过两个月时间的治疗后，患者在血肌酐、尿素氮、12 h尿白蛋白排泄率的变化情况。

1.4 统计学方法：使用SPSS 17.0软件分析本研究中使用的数据，进行t或卡方检验，数据比较差异（P＜0.05），具有统计学意义。

2 结 果

通过治疗后，在两组患者的血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、12 h尿白蛋白排泄率（UAER）方面，对比治疗前与治疗后的数据，在治疗期前患者的数据没有明显差异；在治疗后，两组患者的血肌酐、尿素氮没有明显差异，但是在12 h尿白蛋白排泄率方面，与治疗前相比较，都呈现出降低的趋势，并且观察组12 h尿白蛋白排泄率明显低于对照组，两组的数据对比具有显著差异性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者在Cr、BUN、12 hUAER变化情况比较（±s）

表1 两组患者在Cr、BUN、12 hUAER变化情况比较（±s）

组别 例数 时间 Cr(μmmol/L)BUN(μmmol/L)12 hUAER(g/12 h)对照组 43 治疗前 81.62±12.81 6.46±2.20 2.34±1.28治疗后 80.96±12.99 6.58±2.07 1.95±0.31观察组 43 治疗前 82.34±13.11 6.57±2.10 2.35±1.21治疗后 80.36±12.72 6.63±2.12 1.43±0.30

3 讨 论

在糖尿病肾病早期中，主要的临床表现为微量尿蛋白增加，如果进一步发展为晚期，将会成为慢性肾功能衰竭，直接威胁到患者的生命。经过相关研究表明，糖尿病患者由于长期受到血糖升高的影响，导致脂质过氧化情况造成肾小球的损伤，增加滤过膜通透性，形成尿蛋白排除现象。如果患者的尿蛋白定性持续阳性，那就说明患者的肾脏呈现出了不可逆性的伤害。经过相关研究说明，DN病情的发生与发展都与肾小球毛细血管病变有很大的联系，随着肾小球细胞外基质的持续增加和沉淀，对肾脏的伤害在持续增加，致使患者出现微量尿蛋白症状。

现阶段在DN的治疗中，还没有更加有效的方法和措施，但是经过相关研究表明，想要降低尿蛋白水平，可以通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进一步减少内源性和外源性ATⅡ的释放，达到降低蛋白尿水平的目的，帮助患者缓解肾脏损害。在临床中早期糖尿病肾病的主要表现为微量蛋白尿，这也是临床诊断的标准之一，所以降低尿白蛋白排泄率十分关键，在保护肾功能的同时，还能还有效缓解DN的进一步发展。

在本次研究中，所使用的氯沙坦钾属于一种新型的非肽类慢性ATⅡ受体拮抗剂，其功能是减少和降低肾小球入出球动脉压以及肾小球囊内压，增强肾小球毛细血管功能，从根源阻止和中断炎性因子，得到尿蛋白减少的作用。经过相关研究表明，想要实现尿蛋白缓解率的增加需要在原有的基础上加大药量，但是具有很大的不良反应，有些患者会出现不同程度的低血压现象。研究发现通过使用羟苯磺酸钙药物，可以帮助患者对血管壁生理功能进行调节，使内皮细胞间胶质和血管壁维持稳定性与完整性，有效抑制血管活性物质引起的血小板聚集，同时降低氧化应激水平以及高血糖对肾脏的毒性作用。

综上所述，羟苯磺酸钙联合氯沙坦钾治疗DN，可起到协同作用，对比治疗前以及治疗后的数据进行对比，可以明显看出，在治疗后，两组患者的血肌酐ā尿素氮没有明显差异，但是在12 h尿白蛋白排泄率方面，与治疗前相比较，都呈现出降低的趋势，并且观察组12 h尿白蛋白排泄率明显低于对照组。研究结果充分表明，羟苯磺酸钙联合氯沙坦钾能有效减少尿蛋白的排出量，保护肾功能，延缓DN进展，具有很大的推广价值和意义。