复方丹参滴丸对急性心梗患者血清炎症因子及心室重塑的影响

史付力

急性心肌梗死是由冠状动脉急性持续性缺血缺氧所致的心肌坏死，临床表现多为持久而剧烈的胸骨后疼痛，且休息与硝酸脂类药物并不能完全缓解。该病多并发心律失常、休克、心力衰竭等，常常危及生命。相关调查资料显示，近年来我国急性心肌梗死的发生率逐渐呈上升趋势，虽然目前冠状动脉介入治疗、溶栓治疗、药物治疗等具有一定疗效，但西药毒副作用较大，且费用昂贵，不能被所有患者接受，而随着中医药在临床中的推广，中药治疗急性心肌梗死也逐渐引起人们重视。芦勤玮等[1]研究表明，复方丹参滴丸可对大鼠发挥抗心肌损伤作用，因此为进一步论证其对急性心肌梗死的作用与机制，本研究复方丹参滴丸治疗急性心肌梗死患者，并观察其对血清炎症因子水平及心室重塑的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料 选取我院2015年1月至2017年12月收治的100例急性心肌梗死患者为研究对象，以随机数字法分为治疗组和对照组。治疗组50例，男性28例，女性22例；年龄 50～75岁，平均(60.13±4.21)岁；心功能Ⅱ级16例，Ⅲ级26例，Ⅳ级8例。对照组50例，男性27例，女性23例；年龄 50～75岁，平均(60.20±4.15)岁；心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级28例，Ⅳ级7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合2001年中华医学会心血管病学分会急性心肌梗死的诊断和治疗指南[2]；根据纽约心功能分级(NYHA)分为Ⅱ～Ⅳ级；剧烈胸痛持续30min以上，且含服硝酸甘油不缓解；发病时间不超过12h；心电图示2个及以上相邻导联ST段抬高；经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 伴有右向左分流心脏病；重度肺高压；呼吸窘迫综合症；血压未得到有效控制；瓣膜病；先天性心脏病；心肌病；心包积液；严重心律不全；心房颤动、心房扑动、房室传导阻滞者；恶性肿瘤；急性感染；慢性结缔组织疾病；免疫性疾病；肝、肾等器官严重功能不全或障碍；精神疾病；对研究药物过敏者。

1.4 方法 对照组患者均予以卧床休息、吸氧、镇静止痛等急性心肌梗死常规治疗，给予调脂类药物、降压药物、β-受体阻滞剂、硝酸甘油等药物治疗。治疗组患者在此基础上予以复方丹参滴丸(天士力制药集团股份有限公司，国药准字Z10950111，25mg)口服，10粒/次，3次/d。两组患者的疗程均为6个月。

1.5 观察指标 ①所有患者均行静脉采血3～5ml，以3000r/min离心10min，收集血清，于-20℃低温保存。采用酶联免疫法检测hs-CRP、TNF-α、IL-8等炎性因子水平。②采用美国HP2500彩色多普勒心脏超声仪测定治疗前后两组患者的LVPWT、IVST、LVEDV、LVEF、LVMI、LVESV，以比较两组患者的心功能及心室重建过程。

1.6 统计学方法 本次研究数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数和标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 炎性因子 治疗前，两组的hs-CRP、TNF-α、IL-8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组的hs-CRP、TNF-α、IL-8水平均有下降，且治疗组的hs-CRP、TNF-α、IL-8水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者炎性因子比较

2.2 心功能 治疗前，两组的LVEF、LVESV、LVEDV水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组的LVESV、LVEDV水平均有下降，LVEF水平均有上升，且治疗组的LVESV、LVEDV水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者心功能比较

2.3 心室重建 治疗前，两组的IVST、LVPWT、LVMI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组的IVST、LVPWT水平均有下降，LVMI水平均有上升，且治疗组的IVST、LVPWT水平低于对照组，LVMI水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者心室重建指标比较

3.讨论

急性心肌梗死是一种严重的冠心病类型[3]，是在冠状动脉病变的基础上继发血供减少，进而引发严重、持续的心肌缺血。该病发病急，患者多病情严重，生活质量与生命安全受到严重影响，且患者在发病后心脏功能也会受到影响，进一步增加了并发症的发生率与病死率，而心室重塑是急性心肌梗死后一个复杂慢性的进行性过程，因此在治疗急性心肌梗死过程中如何抗心室重塑、改善心室功能也逐渐受到临床重视。

复方丹参滴丸因显著的临床效果与安全性性，近年来多被用于冠心病的治疗，大量资料表明，其能通过减少炎性细胞浸润、抑制单核-巨噬细胞表达、炎性因子分泌等，降低机体的炎性反应而发挥抗炎作用。邓柳霞等[4]研究表明，复方丹参滴丸可通过减轻心肌局部炎症反应，进而改善心功能。复方丹参滴丸的主要成分为丹参与三七，均具有抗氧化和钙拮抗的作用，能扩张静脉血管以降低心脏负荷，减少心室充盈、左室舒张末期容量，从而起到抑制左心室重构的作用，改善心功能。方芳等[5]认为，长期服用复方丹参滴丸能够明显抑制老年心肌梗死患者PCI术后的左室重构。

本研究中，治疗组的炎性因子水平减低幅度显著大于对照组，潘洁丽等[6]研究表明，治疗后复方丹参滴丸组的炎性因子水平变化程度明显大于常规治疗组(P<0.05)，这与本研究结果相一致。治疗组的心功能与心室重塑指标改善优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，郭燕青等[7]采用复方丹参滴丸治疗慢性心力衰竭患者，发现治疗的LVEF改善程度明显优于对照组，与本研究结果相仿。

综上所述，运用复方丹参滴丸治疗急性心肌梗死患者，能够显著降低机体炎性反应，并通过抑制心室重塑改善心功能。