新医改背景下医用耗材精细化管理思考

■/丁兆彬

随着国家健康战略的实施，医改的不断深入，医改政策对医用耗材的管理提出了明确的要求，要全面取消医用耗材加成，医用耗材作为医院纯成本支出。因此，主动采取措施加强医用耗材管控，降低耗材采购成本，优化收支结构，促进医院转型发展，腾出发展空间，是当下医院精细化管理的重要内容。

一、医疗耗材管理的“硬件”保障

（一）借助信息系统，实现对耗材的全流程管理

通过建立医院资源计划系统（HRP）对医院资源进行整合，实现医用耗材的采购、入库、领用、使用、付款闭环式管理；另外，通过HRP 系统的耗材二级库管理可以实现医院内部耗材动态需求计划与外部物资采购平台一体化融合。一是通过分析周期计划数、每次领用数、既往使用量、实时库存数的对比测算，寻求一个合理的关系点,实现计划与领用相统一；二是使用科室在一级库房领用耗材后，自动产生使用科室耗材二级库库存数据,科室消耗的耗材必须为领用的耗材品种,且消耗数量不能超过领用数量,实现领用与消耗相关联；三是库存耗材的消耗与医嘱及病人的医疗收费同步关联,只有给病人计费后才能作为库存耗材的减少,保证耗材使用数据的真实性,实现消耗与计费相连动。

（二）实行医用耗材统一配送，降低耗材采购成本

大多数医院医用耗材并非直接从厂家购入，多则从二级、三级代理商购买，层层开票，间接增加了医院的采购成本。有的医院医用耗材供应商数量多达数百家，供应商数量的增多会相应增加耗材的物流环节，影响供应时效，增加医院耗材的人力和管理成本。而通过招标医用耗材的集中配送商，压缩中间环节，既可以提高配送效率，也可以借助医用耗材的集中配送，大幅增加配送商的耗材采购量，与配送商实行带量采购议价谈判，来进一步降低医用耗材的采购成本。

（三）推行SPD 物资管理模式，实现耗材零库存管理

SPD（Supply-供给/Processing-分拆加工/Distribution-配送）在供应链管理中是指以中央集中化与外包方式，按终端实际应用单位，将药品、器械耗材、试剂或其它医疗用品及时提供至终端使用场所，从而减轻诊疗现场库存管理业务量及库存周转环节，实现诊疗单位医疗用品的一元化、精细化、效率化管理。借助耗材的统一配送、耗材智能管理柜，智能货架点数包等实行了耗材SPD模式，实现医用耗材管理的零库存管理，提高资金的使用效率。

1.先消耗后结算。存放在科室二级库内的产品物权属于供应商，只有在医护人员扫码消耗后，物权才发生转移，医院定期与供应商进行结算，计费医用耗材实现了零库存管理，减少了医院的资金占用。

2.精细化管理。对科室二级库的普通计费耗材采用智能货架定数包管理，对高值耗材使用耗材智能柜管理，通过条形码技术应用，实现高低值耗材全面追溯管理，提升医用耗材的安全使用和精细化管理水平。

3.降低人工成本。SPD管理模式无需科室再进行手工请领、盘点、效期管理等，将临床医护人员从传统的科室二级库日常库存管理工作中解放出来，降低了医院物流管理人工成本。

4.减少耗材浪费。SPD模式改变了过去科室二级库月初和月中请领模式，通过耗材智能柜和货架定数包等智能化管理，制定科学合理的库存量，使科室库存较以前大幅降低，减少因库存积压而造成的耗材浪费和资金占用，实现了科学真实的库存管理。

二、加强医用耗材的过程管理

（一）高值耗材严格实行阳光采购政策

高值耗材在医用耗材中占比超过60%，其管理的好坏对医院医用耗材成本控制非常重要，国家要求各公立医疗机构要实行高值耗材的阳光采购政策，而进入到各个省平台及采购联盟的高值耗材经过前期招标已经普遍下浮20%左右，部分品种降幅超50%，实行高值耗材阳光采购本身就能降低医疗耗材的采购单价，如果再加上联合体带量采购、“两票制”的推行，将会进一步降低医用耗材的采购成本。

（二）严格医用耗材的准入管理

对新进入的医疗耗材要强化科室内部讨论机制，加大各部门联合审批力度，严格新品准入流程,控制耗材准入率。对耗材准入在保证质量的前提下，倡导使用国产品牌和性价比高的产品，一般的耗材准入要先由业务科室提出申请，医疗主管部门、物资管理部门、招标办、医保、价管科、审计等部门共同参与，科学论证、集体把关，降低耗材准入的不合理性，提高耗材采购的科学性。

（三）及时更新医用耗材使用目录

要本着保证质量、保障供应，提高国产化比例，低值代替高值的原则。

首先，对于高值耗材，按照省高值医用耗材集中采购平台的目录品种，由各使用科室在省平台的目录库中对比初步选择使用产品，优先选取国产品牌，低值代替高值产品，严格控制冲洗类、止血类、补片类等高值耗材使用。凡省平台目前已有的耗材品种，无特殊情况一律不能再批准平台外的其他品种。

（五）资产、负债和所有者权益。8月末，国有企业资产总额1738804.6亿元，增长8.4%；负债总额1128309.1亿元，增长7.6%；所有者权益合计610495.5亿元，增长10.0%，中央企业资产总额790716.0亿元，增长7.4%；负债总额535935.1亿元，增长6.8%；所有者权益合计254780.9亿元，增长8.8%。地方国有企业资产总额948088.6亿元，增长9.3%；负债总额592374.0亿元，增长8.4%；所有者权益合计355714.6亿元，增长10.9%。

其次，对于普通耗材，虽然其耗材价格低但使用量大，要坚持以满足院感及临床需求为基础，尽量减少一次性耗材、套装产品，增加可重复性、实用性产品的使用。对使用量较大的低值耗材，如输液器、留置针、一次性吸氧管路、纱布、棉棒等，要参照高值耗材加强管理，借助医院物流管理系统强化监管，杜绝跑冒滴漏。

另外，要注意对设备配套专用耗材的管理。在购买有专用耗材设备之前就要考虑到设备专用耗材的成本及病种收费情况，防止因耗材成本较高、病种限价低而增加医院的运营成本。

（四）深化规范招标、谈判议价工作

根据医用耗材管理委员会研究确定的医用耗材使用目录，需要招标、议价的品种按照相关规定流程进行统一招标或议价谈判，增加招标谈判透明度，提高招标竞争力，降低医用耗材的采购成本。

三、建立医用耗材管理的长效机制

（一）完善招标采购管理制度和组织建设

根据国家、省、市新出台的招标采购管理制度和实施办法，及时修订完善招标采购管理制度；要加强医用耗材的内控制度建设，严格医用耗材的采购、入库、出库、使用等环节的监管，加强成本控制，节约运行成本；要成立耗材管理委员会等医用耗材管理部门，强化医用耗材管理的组织保障。

（二）做好医用耗材使用的统计分析工作

要对科室医用耗材使用量进行统计分析，做好采购预算，建立合适的库存量，减少库存积压，加快医院资金流转。

（三）细化降耗指标加强临床绩效考核

结合临床实际情况制定耗材占比考核标准，对各专业科室确定控制比例，并纳入绩效管理考核；对耗材占比异常的科室、医生进行约谈，落实责任制，设立奖惩机制，调动医生控费降耗的主动性。

（四）加强对医用耗材使用的监督管理

1.对耗材的使用价格、用量的公示。对进入医院招标目录的耗材，招标、物资配送部门、价管等部门负责在院内外公示，并及时与省集中采购平台对接、更新；各临床科室必须在目录范围内选择使用耗材，医院定期公开各科室使用情况。

2.要加强对医用耗材的质量管理。对重点的高值耗材由物资管理部门、招标等管理部门加强监督，对不符合质量要求的耗材按相关规定处理。

3.建立医用耗材使用评价机制。由医院质管、医务部门牵头相关职能科室，组织对不合理使用耗材等行为进行点评，落实惩处措施，并会同综合督查部建立约谈惩戒机制。

4.强化防腐倡廉监管。由院纪委、督查部、审计科牵头加大监督力度，及时受理和查处各种耗材购销及使用过程中的违纪违规问题，及时追责问责；同时，要严格规范约束供应商的销售行为，防止商业贿赂。

（五）加强人员的培训学习

一方面要加强对招标采购人员的专业培训，熟悉各类招采法规，对各类新颁布及新修订的法规要及时掌握、应用，特别是对国家各类医用耗材管理的最新政策规定以及市场上耗材价格的变动都要及时了解掌握；同时也要多了解耗材的主要功能及应用范围，提供招标采购的科学性；另一方面要鼓励临床科室人员在了解掌握各类耗材专业使用的基础上，还要了解基本的医用耗材招采用的政策法规，保证耗材使用过程的合规性。

借助医用耗材的集中配送，推动医用耗材“两票制”工作，力争厂家直供，进一步压缩中间环节，降低耗材采购成本。要进一步加强对非单独计价耗材的管控。非单独计价耗材品种多，价格低，因不收病人的费用，缺少病人的监督，存在科室管理粗放和跑冒滴漏的问题，要通过科室成本核算，信息系统管控，加强流程管理，强化对此类耗材的精细化管理，降低医院运营成本。通过主管部门主导推行医院联合体采购或形成更大规模的跨省市的采购联盟，通过批量采购进行价格谈判，实现降低采购成本。