针刺治疗呃逆43例临床观察

王飞宇

呃逆，古称“哕”，又称“哕逆”，是因气逆动膈，致喉间呃呃有声，声短而频，不能自控的病症[1]。相当于西医学的膈肌痉挛。呃逆有轻有重，轻者常给以轻微刺激而痊愈，正如《灵枢·杂病》云：“哕，以草刺鼻嚏，嚏而已，无息而疾迎引之立已，大惊之亦可已。”重者常持续数日，严重影响患者的饮食及睡眠，患者亦觉痛苦不堪。针刺对此病的治疗常可收到意想不到的效果，在临床上应用甚广。笔者用针刺治疗此病43例，收到满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院针灸科门诊2017年9月—2018年底收治的呃逆患者43例。其中男性31例，女性12例；年龄最小16岁，最大84岁；病程最短1 d，最长2年。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准1)呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。2)伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。3)多有受凉、饮食、情绪等诱发因素，起病多较急。

1.2.2 证候诊断标准1)胃中寒冷证:呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇冷更甚，进食减少，恶食冷凉，喜饮热汤，口淡不渴，舌苔白，脉迟缓。2)胃火上逆证：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。3)气机郁滞证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。4)脾胃阳虚证：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。5)胃阴不足证：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。

1.3 治疗方法主穴：膈俞、膻中、天突、翳风、中脘、内关、足三里、公孙、攒竹。胃中寒冷证加胃俞、梁门。胃火上逆证加胃俞、内庭。气机郁滞证加期门、太冲、阳陵泉。脾胃阳虚证加脾俞、胃俞。胃阴不足证加胃俞，太溪。各穴用75%酒精常规消毒，用0.3 mm×40 mm毫针直刺上述诸穴，根据中医辨证分型选用补泻手法，尽量使患者快速得气，得气后留针30 min，留针期间每间隔10 min再行针1次，以加强穴位刺激，起针后膈俞、胃俞、脾俞等背部腧穴采用不留针的快针治疗。

1.4 疗效判断标准痊愈：治疗后呃逆停止，随访3个月未再复发；有效：治疗后呃逆停止，数小时或数日后再发，经治疗再停止，或经治疗呃逆明显减轻；无效：治疗后呃逆无改变。

2 结果

2.1 治疗效果43例患者中，1次治疗后即痊愈者4例，2～5次治疗后痊愈者13例，5～10次治疗后痊愈者11例，有效13例，无效2例，总有效率95.3%。

2.2 典型病例患者，男，58岁，于2018年3月6日首诊。主诉：呃逆持续3 d。该患者于1周前风寒感冒、咳嗽，于社区门诊静脉注射阿奇霉素3 d，注射期间觉胃脘部不适，于3 d前喝凉水后即出现呃逆，持续不断，呃声急促、洪亮，影响进食及睡眠，自服安定片，肌注山莨菪碱，均未见好转，遂来我科就诊。当时见：神志清楚，表情痛苦，呃声连连，语言断续，纳差，睡眠差，二便尚可，舌淡红，苔薄白，脉沉。诊断：呃逆(胃中寒冷证)；治则：温胃散寒，降逆止呃。取穴：翳风、攒竹、天突、膻中、中脘、内关、足三里、公孙、梁门，行平补平泻手法，针刺约5 min后，呃逆频发，呃声洪亮，遂于各穴行以强刺激手法，约20 min后呃逆停止，留针30 min，起针后于膈俞、胃俞、脾俞行快针治疗。患者晚饭后呃逆再发，自行服温水后呃逆停止，于第2、3日又来针刺2次，取穴同上，随访3个月，未复发。

3 讨论

呃逆，其病位在膈，病变脏腑主要在胃，涉及肺、肝、肾，基本病机是气逆动膈[4]，凡上、中、下三焦诸脏腑气机上逆或冲气上逆均可动膈而致呃逆。多由饮食不节，情志不畅和久病体虚等因素引发。现代医学认为呃逆是由γ-氨基丁酸、多巴胺等多种神经递质参与完成的，具有完整反射弧的一种脊髓反射[5]。

攒竹穴是阳明、太阳两经气交会之处，有清泻阳明、太阳经气之功，即有和胃理气止膈的功效，为临床治疗呃逆之要穴。足三里为胃之下合穴，《灵枢·邪气脏腑病形》云：“邪在腹，取之合”“合治内腹”。故针刺此穴可以和胃降逆。内关穴为手厥阴心包经络穴，八脉交会穴通于阴维脉，与足太阴脾经之络穴公孙穴相配，公孙穴亦为八脉交会穴通于冲脉，此为八脉交会配穴法，共奏和胃理气、降逆止呃之效。中脘为胃之募穴，且为八会穴之腹会，手太阳、手少阳、足阳明、任脉之会，具有聚集及传导地部水液之功，《针灸甲乙经》卷九曰：“腹胀不通，寒中伤饱，饮食不化，中脘主之。”可见中脘可和胃健脾，降逆利水。膻中为八会穴之气会，能宽胸理气，降逆止呃。翳风为手少阳三焦经穴，手足少阳两经之会，而少阳经的循行路线均与膈有关。翳风穴可疏利三焦气机，宽胸理气利膈，从而降逆止呃。从现代解剖来看，翳风穴部位的深处有迷走神经的分布，刺激该穴能抑制迷走神经和膈肌的兴奋，从而缓解膈肌痉挛，呃逆用之，亦有西为中用之意[6]。膈俞为血之会穴，主治呃逆，功可利关膈，和胃气[7]。天突穴为局部取穴法，“经脉所过，主治所及，”其为任脉经穴，为阴维脉与任脉的交会穴，可调理周身气机。以上各穴相配，共奏宽胸快膈、和胃降逆之功效。故临床上用针刺的方法治疗呃逆疗效满意。