非胰腺炎高脂血症孕妇不同孕期血淀粉酶水平变化及其与血脂水平的关系

吴志丹，王 珂△，顾逢春

(东南大学医学院附属江阴医院：1.检验科；2.产科，江苏江阴 214400)

妊娠期急性胰腺炎是一种严重的妊娠合并征，临床上比较少见，发病率为1/(1 500～4 500)[1]，但是近年来随着人们生活水平的不断提高，该病的发病率也在逐年升高。妊娠期急性胰腺炎可以发生于妊娠的各个时期，并且以妊娠7个月以后多见，平均发病年龄25岁，50%的患者年龄小于30岁[2]。该病一旦发生则发病急骤、进展迅速，严重威胁孕妇和胎儿的健康及生命，文献报道该病孕妇病死率高达37%[3]。因此，早期诊断、预防及治疗妊娠期急性胰腺炎具有重大的社会意义，也是临床关注的重点和难点。本研究采用横断面研究方法分析2017年1-4月到本院产科正常产检的986名不同妊娠时期孕妇的血脂及血淀粉酶水平，探讨两者之间的关系，以期提高产科医生对妊娠期急性胰腺炎的认识，为临床诊治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2017年1-4月来本院做健康产检的986名孕妇为研究对象，如果是同一名孕妇则取首次采集的血液样本作分析，年龄19～39岁，平均(27.65±3.45)岁。选取本院非孕体检健康女性200名为对照组，年龄18～41岁，平均(27.31±4.65)岁。所有试验对象均排除胰腺、腮腺、肝脏疾病，排除胆石症、慢性肾功能不全、恶性肿瘤及饮用含酒精类饮品。

1.2方法 采用横断面研究分析，将观察组按孕期分为早孕期组(孕1～3月)326名，中孕期组(孕4～6月)356名及晚孕期组(孕7～9月)304名。观察组及对照组空腹采集静脉血，分离血清，检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及α-淀粉酶(α-AMY)的水平，均采用日立全自动生化分析仪7180检测。

2 结 果

2.1两组TC、TG指标比较 观察组TG水平升高，尤其是中孕组TG水平达(2.17±0.62)mmol/L，晚孕组TG水平高达(2.73±0.58)mmol/L，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组血清α-AMY水平比较 早孕组、中孕组与对照组比较血清α-AMY水平差异无统计学意义(P>0.05)，晚孕组α-AMY水平达到(78.42±19.41)U/L，其参考值为10～220 U/L，但是与对照组(50.92±18.93)U/L相比，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组组内比较，晚孕组α-AMY水平为(78.42±19.41)U/L，与中孕组(57.19±17.62)U/L相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1，其中，晚孕组2名孕妇并发急性胰腺炎。

表1 不同孕期妇女与对照组血清TG、TC及α-AMY水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与中孕组相比，▲P<0.05

2.3相关分析 本研究采用Pearson相关分析评价19～39岁妊娠期妇女外周血中α-AMY的水平与TG水平的关系。结果显示，α-AMY与TG这两个变量之间存在中度正相关关系(r=0.56，P<0.05)。

3 讨 论

我国妊娠合并急性胰腺炎的病因以往以胆道疾病为主，占67%～100%，随着国民生活水平不断提高,饮食结构发生了很大的改变,特别是孕妇喜欢高脂肪、高蛋白饮食，因此，高脂血症诱发的妊娠期急性胰腺炎在逐年上升[4-6]。高脂血症性急性胰腺炎的发病机制尚未明了，目前学者公认的高三酰甘油血症诱发胰腺炎的机制主要为：(1)胰腺内积聚的高TG分解产物游离脂肪酸直接损伤胰腺腺泡细胞和小血管；(2)高脂血症环境下，腺泡内pH值下降，胰蛋白酶原在酸性环境下加速激活，消化损伤自身腺泡细胞；(3)高TG能诱发动脉粥样硬化，激活血小板产生血栓素A2，导致内皮细胞受损，胰腺血液循环障碍，进而使胰腺缺血、坏死[7]。有日本学者研究报道，口服奥米伽3脂肪酸治疗妊娠期妇女的高脂血症，并有效预防了急性胰腺炎的发生[8]。美国食品药品管理局将辛伐他汀、氟代他汀、普伐他汀等降血脂药物列为妊娠妇女禁用药物，因此，奥米伽3脂肪酸为预防妊娠期高脂血症导致急性胰腺炎提供了新的方向[9]。

本研究显示，中、晚孕期妇女TG水平显著高于未孕妇女，晚孕期妇女TC水平高于非孕女性，主要是因为孕期妇女高脂、高蛋白饮食，刺激胰液过度分泌；加上妊娠期内分泌激素的影响，肠道吸收脂质的能力增强，使血液中TG、TC水平明显升高，导致高脂血症。高水平脂质使血浆黏滞性增加，血流阻力增大，阻碍胰腺的微循环。本研究选取的是未并发急性或慢性胰腺炎的高脂血症妊娠妇女，研究发现，非胰腺炎高脂血症妊娠妇女晚孕期血α-AMY水平明显高于非妊娠妇女平均水平，并且与TG水平呈正相关。有文献报道，妊娠本身对血清AMY的影响较小[10]，加上本研究选取的研究对象已排除胰腺、腮腺、肝脏疾病，排除胆石症、慢性肾功能不全、恶性肿瘤及饮用含乙醇类饮品，因此，可以推断晚孕期妇女血清α-AMY水平升高可能是由高脂血症导致胰腺高负荷引起。

妊娠合并急性胰腺炎无特异性的临床表现，因为胰腺位于腹膜后，发病时症状常不典型，部分患者仅仅表现为阵发性腹痛，在孕晚期容易与临产相混淆而被忽视。妊娠期急性胰腺炎被误诊甚至造成胎儿死亡的报道时有发生[11-12]。其一旦发病，病情进展迅速，极其凶险。本研究晚孕组中2名孕妇并发急性胰腺炎，经过产科、儿科、肝胆外科、输血科等多科协作、积极抢救，患者才转危为安，新生儿得以存活。又有学者提出高脂血症性急性胰腺炎患者血浆中存在一种非脂类因子可以抑制血、尿淀粉酶的活性，所以，患者血、尿淀粉酶活性常无明显升高[13]，增加了诊断的难度，容易造成误诊、漏诊。因此，笔者建议孕前重点检查胆道系统和血脂水平，有问题的及时干预，改正暴饮暴食的不良习惯，减少胰腺炎的诱因；对于妊娠后期高血脂孕妇建议产前检查血淀粉酶的水平，可以结合敏感度更强的血清脂肪酶来检测[14-15]。尤其对于发生腹痛的孕妇，早期诊断、正确评估病情的严重程度、针对每个患者进行“个体化”治疗，可以显著改善母婴的预后。