血清载脂蛋白M与血小板检测参数对寻常性银屑病患者活动度的相关性

宋建梅

(青海省第五人民医院检验科,青海西宁 810007)

寻常性银屑病主要的发病原因目前研究尚不清楚，但是既往研究结果证实其发病过程与炎症及免疫的参与密切相关，通过免疫介导的共同通路等参与后引起角质形成并且发生增殖改变[1-2]，因为寻常性银屑病是慢性复发性的炎症性皮肤病，同时多伴有不同程度的血管内皮损伤及微血管异常。载脂蛋白(Apo)可通过调控血脂的转运，参与集体脂质代谢及蛋白质代谢[3-4]。近年来研究发现ApoM参与多种疾病发生，主要是参与preβGHDL的形成，血清ApoM主要将三酰甘油从外周细胞转移至肝脏，增加粥样硬化斑块的稳定性，降低粥样硬化的发病率[5]。研究发现血小板不仅参与止凝而且与炎性及免疫反应也密切相关[6]。此次研究通过测定血清ApoM及血小板检测参数的变化，探讨两者在寻常性银屑病发病中的作用。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2015年6月至2018年1月就诊于青海省第五人民医院收治的寻常型银屑病患者84例，其中静止期49例，活动期35例，所有患者均经过病理证实诊断为寻常型银屑病，病程5个月至13年，银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)为12.43±3.25。另外选取体检健康者45例作为对照组，对照组入选者既往无免疫性、系统性疾病及银屑病家族史。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2临床资料及检测方法 寻常性银屑病患者在确诊后选择用阿维A(重庆华邦制药股份有限公司)系统治疗。同时辅用外用药，如糖皮质激素软膏和维A酸治疗。治疗前、治疗4周和治疗3个月抽取静脉血，对照组亦抽取静脉血，两组患者的静脉血收集后，加入无抗凝剂硅化管中，3 000 r/min离心10 min，分离血清后-70 ℃保存。ApoM 采用ELISA 法检测，仪器与试剂由美国Genzyme公司提供。血常规在Sysmex XT 1800i(日本SYSMEX 株式会社)全自动血细胞分析仪上检测，试剂由Sysmex公司提供。

2 结 果

2.1银屑病及对照组治疗前ApoM及血小板检测参数的比较 治疗前银屑病组活动组的ApoM明显低于银屑病静止组及对照组；治疗前银屑病活动组的血小板计数(PLT)明显低于银屑病静止组及对照组；治疗前银屑病活动组的平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)明显高于银屑病静止组及对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2银屑病组及对照组治疗后ApoM及血小板检测参数的比较 治疗4周后银屑病组的ApoM及PLT明显增高，与治疗前相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，MPV、PDW明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月症状消退后，与治疗前相比较，银屑病组的ApoM及PLT继续增高，与治疗前相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，MPV、PDW继续降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 对照组及银屑病组治疗前ApoM及血小板检测参数的比较

表3 对照组及银屑病组治疗后ApoM及血小板检测参数的比较

注：与治疗前相比较，*P<0.05

3 讨 论

银屑病虽然目前具体的发病原因尚不清楚，但是大多数观点认为其是一种多种炎症及免疫反应参与的过程，寻常型银屑病的病情活动期及静止期交替为主要特点，临床表现多样化及复杂化[7]，为病情评估及治疗带来了困难。因此，寻找特异度及灵敏度高的可以评估寻常型银屑病活动度性相关的指标，对于评估病情进展及治疗疗效有着重要的意义。

Apo通过参与preβGHDL的形成过程，将三酰甘油从外周细胞转运至肝脏，增加了粥样斑块的稳定性，降低了动脉粥样硬化发病率[8-9]。研究发现ApoM在冠状动脉狭窄程度评估方面有着重要的意义。因此，临床上常常作为冠状动脉狭窄程度的评估指标[10]。另外有研究已经证实ApoM可以阻断T细胞对于巨噬细胞的激活及增殖能力，引起后者的活化、释放炎症因子，故ApoM在炎症的发生发展中发挥着重要的作用，其下降提示炎症由急性期向慢性期转化[11]。此次研究结果提示，治疗前银屑病活动组的ApoM明显低于银屑病静止组及对照组；治疗4周后银屑病组的ApoM明显增高，与治疗前相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月症状消退后，与治疗前相比较，银屑病组的ApoM继续增高，与治疗前相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

目前研究发现血小板减少在许多自身免疫性疾病中较为多见，如系统性红斑狼疮、银屑病等，主要的危害为患者会自发出血甚至发生死亡。目前研究发现血小板对于机体的免疫及炎性反应的发生也有着密切联系。此次研究发现治疗前银屑病活动组的PLT明显低于银屑病静止组及对照组；治疗4周后银屑病组的PLT明显增高，与治疗前相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月症状消退后，与治疗前相比较，银屑病组的PLT继续增高，与治疗前相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。主要原因可能与银屑病抗磷脂抗体及抗血小板抗体等自身抗体有关。抗血小板抗体主要通过激活补体系统，作用于表面的抗体，形成膜攻击复合物，最终破坏血小板，导致血小板减少。抗磷脂抗体主要通过与富含磷脂的血小板结合，引起血小板变性，从而被脾脏等网状内皮系统截留，最终导致破坏[12-13]。此次研究显示血细胞的减少与寻常型银屑病密切相关。

MPV主要反映血小板平均体积，其主要影响因素是血液循环中血小板的年龄及巨核细胞的增生。正常情况下血小板存活时间越长，其体积越小。PDW是最常用来评估血小板体积大小差异的指标，其值如果明显增高提示血小板之间差异悬殊。此次研究中发现治疗前银屑病活动组的MPV、PDW明显高于银屑病静止组及对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后银屑病组的MPV、PDW明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月症状消退后，与治疗前相比较，银屑病组的MPV、PDW继续降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结果显示在银屑病活动期，血小板被破坏，因此巨核细胞增生活跃，刺激骨髓释放血小板，故新释放的血小板有致密颗粒较多，体积较大[14-15]。结果提示MPV、PDW与寻常型银屑病的活动密切相关，可以作为评估病情及治疗疗效的指标。

寻常型银屑病患者ApoM及血小板检测参数会发生变化，并且与其活动度相关，可以作为评估寻常型银屑病活动度及治疗疗效的指标，具有一定的临床参考价值。