胸腹腔镜联合下特长金属异物取出1例

赖凤飞，郑燕生，苏凯莹

（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510006；2.广东省中医院，广东 广州 510120）

1 临床资料

患者男性，38岁，因吞服异物后反复腹痛2年余于2018年1月3日入院。2年前误吞钢条，反复右上腹隐痛、排黑便，余无不适，未就诊。后腹痛逐渐加重，遂就诊。查体：胸廓对称无畸形，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。右腹轻压痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音约4次/min。X射线考虑胸腔、腹腔金属异物残留（见图1、2）。胸腹CT见右肺上叶前段至中叶内侧段，前胸壁下纵行条状致密影；肝左内叶S4a至中上腹部前腹壁下斜纵行条状致密影（局部紧贴胃窦前壁，穿过横结肠前壁）。结合病史、检查结果，诊断为：胸腔、腹腔金属异物。

2018年1月3 日在全身麻醉下行胸腹腔镜联合下金属异物取出术。左侧卧位，胸腔镜下分离前胸腔黏连，见异物位于右肺上叶，用缝线将异物吊起，于异物下端打开肺实质，牵拉出异物（见图3）。平卧位，腹腔镜下见异物贯穿胃窦部，大弯侧网膜包裹，小弯侧进入左肝外叶，胃壁与肝脏面粘连紧密，打开大弯侧黏连网膜，将异物右胃窦大弯侧拔出，取出异物（见图4、5）。

图1 胸腔金属异物

图2 腹腔金属异物

图3 胸腔异物

图4 腹腔异物

图5 取出金属异物

2 讨论

随着外科手术取出异物的病例报道增加[1-2]，外科手术治疗是异物取出不可忽略的手段。

本例患者两根金属长留体内2年余，长者约14 cm，较短者约为7 cm，边缘锐利。其中，右肺异物易引发右侧气胸、肺组织压缩。腹腔内异物完全贯穿胃窦，有消化道穿孔、大出血可能。准确定位及合理选择切口位置是手术的重点及关键。CT示异物部分紧贴前胸壁与前腹壁，易于暴露，便于操作，故采用胸腹腔镜联合下取出异物。本例报告患者体内异物特长，通过合理手术方式，完整取出异物，手术成功，术后恢复好，无并发症。

虽内镜及手术治疗均可解决体内异物问题，但最好的方法是预防。据流行病学分析，低龄及高龄患者发生消化道异物的风险较高。加强宣教，可减少或避免异物吞服发生。一旦发生误吞，避免强行吞咽、催吐、催泄等处理，尽早就诊可降低并发症的发生率。