胃镜肾上腺素黏膜下注射联合白眉蛇毒血凝酶喷洒治疗非静脉曲张上消化道出血的效果观察

王作典

非静脉曲张上消化道出血属于一种比较常见的临床危险严重病症, 据不完全资料统计, 死亡率高达9%, 给患者生命安全造成了极大威胁［1,2］。临床上胃镜技术的使用, 很大程度上提升了患者止血的成功率, 死亡率也明显降低, 然而胃镜下治疗非静脉曲张上消化道出血的方法有很多种, 注射用白眉蛇毒血凝酶(邦亭)主要成分是从长白山白眉腹蛇冻干蛇毒中提取分离得到的血凝酶, 可用于各种原因的出血。本次研究对非静脉曲张上消化道出血的患者使用胃镜肾上腺素黏膜下注射联合白眉蛇毒血凝酶喷洒治疗, 取得了显著效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2017年8月～2018年4月收治的80例非静脉曲张上消化道出血患者, 随机分为研究组与对照组, 各40例。患者均知情同意本研究。对照组患者中,男22例, 女18例；年龄34～62岁, 平均年龄(47.8±11.2)岁；呕血12例, 柏油样便12例, 呕血伴柏油样便16例；胃溃疡16例, 十二指肠溃疡15例, 复合性溃疡9例。研究组患者中,男20例, 女20例；年龄31～64岁, 平均年龄(47.5±11.1)岁；呕血13例, 柏油样便10例, 呕血伴柏油样便17例；胃溃疡15例, 十二指肠溃疡14例, 复合性溃疡11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄＜65岁；发病症状为柏油样便或是呕血、可伴头晕、心慌、休克表现；经胃镜检查确诊非静脉曲张上消化道出血。排除标准：癌性出血,止血困难需要联合其他止血方法；对研究药物有过敏者。

1.3 方法 两组患者均使用大致相同的内科治疗方法, 使得患者生命体征稳定, 住院24 h内, 在上述基础上进行胃镜治疗。对照组使用注射用白眉蛇毒血凝酶喷洒治疗。冲洗后明确出血部位及情况, 然后使用1～2 KU注射用白眉蛇毒血凝酶稀释后对出血部位喷洒。观察3 min没出血退镜, 术后禁食, 继续使用奥美拉唑等常规治疗药物, 观察有无继续出血。研究组使用胃镜肾上腺素黏膜下注射联合注射用白眉蛇毒血凝酶喷洒治疗。胃镜下, 冲洗后明确出血部位及情况,在出血部位周围选取3～5个注射点, 在血管残端、残端旁和出血周围黏膜进行注射, 注射浓度为1∶10000的肾上腺素,注射量为1～2 ml, 直至出血部位周围出现隆起、黏膜发白,每个注射点的总量需控制在10 ml内。停留3 min后, 使用1～2 KU注射用白眉蛇毒血凝酶稀释后对出血部位喷洒, 观察3 min没出血退镜, 如仍有出血, 可继续喷洒血凝酶, 直至出血停止。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组止血效果以及再出血及转外科手术治疗情况。止血效果判定标准：显效：治疗后,24 h内止血成功；有效：治疗后, 48 h内止血成功：无效：治疗48 h后, 患者出现再出血表现。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。止血成功标准：血红蛋白、血尿素氮转好,生命体征平稳, 出血症状消失或减轻。对比两组患者再出血：患者止血效果在达到显效或有效之后, 再次发生柏油样便或呕血, 或胃管引流液内出现血液, 患者血压下降、心率加快、休克表现, 血红蛋白进行性下降, 血尿素氮升高, 以上均属于再出血。再出血者再行胃镜治疗, 可使用其他治疗方法, 如胃镜治疗失败者转外科手术治疗。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血效果比较 研究组止血总有效率为95.0%,显著高于对照组的72.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者止血效果比较［n(%), %］

2.2 两组患者再出血及转外科手术治疗情况比较 研究组再出血率7.9%显著低于对照组的31.0%, 转外科手术治疗率0明显低于对照组的66.7%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者再出血及转外科手术治疗情况比较(%)

3 讨论

近年来, 对非静脉曲张上消化道出血首选治疗方法就是胃镜下止血, 方法有高频电凝、钛夹、药物注射及喷洒药物等。胃镜肾上腺素黏膜下注射止血的机制是肾上腺素可引起注射的黏膜血管收缩, 同时肿胀的黏膜可压迫周围小静脉和小动脉, 形成血小板凝集和微血栓形成, 从而达到止血效果［3,4］。白眉蛇毒血凝酶作用机理是提取分离的血凝酶, 可促进出血部位的血小板聚集；释放磷脂, 使血小板膜上的因子Ⅹa和凝血酶原激活物受体数增多, 从而促进凝血酶原水解成凝血酶, 加快血液凝固过程；同时可激活凝血X因子,使外源性凝血迅速发生；在出血部位白眉蛇毒血凝酶促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白单体, 进而交连生成难溶性的纤维蛋白, 从而加强止血［5,6］。在出血部位使用肾上腺素黏膜注射后喷洒血凝酶, 由于多种联合止血机制作用, 可大大提升止血率, 巩固了止血效果［7,8］。本次临床研究表明, 研究组止血总有效率为95.0%高于对照组的72.5%, 研究组再出血率7.9%显著低于对照组的31.0%, 转外科手术治疗率0明显低于对照组的66.7%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这就说明联合使用的治疗更加有效。同时, 单一喷洒止血转手术治疗率较高。同时, 该联合方法也有其缺点, 止血时间维持短, 再出血风险高, 对于弥漫性、静脉性、表浅性、微小血管出血、小息肉切除性出血等效果显著, 对于粗大血管、动脉性等出血, 建议使用其他方法。

总之, 胃镜肾上腺素黏膜下注射联合白眉蛇毒血凝酶喷洒治疗非静脉曲张上消化道出血的效果比单纯只使用白眉蛇毒血凝酶的止血效果更好, 而为了患者的健康, 需根据实际出血情况选择对患者最有效的方法, 灵活运用。