呼吸内科老年住院患者痰培养标本采集现状分析及护理干预

黄展芬 林佩芬

呼吸内科属于医院最重要的一个科室之一, 常见病有急性肺脓肿、肺炎球菌肺炎、哮喘、肺放线菌病、单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症、免疫缺陷者肺炎等, 在呼吸内科老年住院患者病原学诊断中, 痰培养属于最常见的一种诊断方法, 且痰标本质量直接影响检验结果的准确性, 对疾病的诊断和指导用药有重要意义, 而痰标本的正确留取与送检是保证痰标本质量的关键［1］。但由于多种不同因素的共同作用, 临床上痰标本的采集往往不规范, 影响对疾病诊断和指导用药。故针对痰培养标本采集现状进行针对性分析, 并给予相应的护理干预解决措施, 以提高痰培养检测结果［2］。本次研究基于以上背景, 选取本院呼吸内科150例老年住院患者作为研究对象, 分析患者痰培养标本采集现状及护理干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2016年6月～2017年6月本院呼吸内科老年住院患者75例作为研究对象, 所有患者均实施痰培养检测的标本采集。75例患者中男38例, 女37例；年龄56～90 岁 , 平均年龄 (73.9±10.8)岁；住院时间 5.5～20.5 d, 平均住院时间(12.5±6.9)d；其中呼吸衰竭18例、肺源性心脏病7例、肺结核6例、肺栓塞8例、肺气肿10例、肺癌5例、胸腔积液8例、胸膜炎9例、急性呼吸窘迫综合征4例。本次研究经本院伦理委员会批准同意, 并全程参与研究。所有患者均了解本次研究方案, 并与本院签署知情同意书。将治疗依从性较差者、不愿参与研究者排除。

1.2 方法 所有患者入院后, 完善相关检查, 确诊病情后,对所有患者实施痰培养病原学检查, 再对痰培养标本采集现状进行分析、总结。针对影响痰培养标本采集现状给予针对性护理干预, 具体方法如下。

1.2.1 标本采集前护理 护理人员复习正确留取痰标本相关知识, 提高其业务水平。通过发放书面资料或责任护士宣教等方法, 向患者及家属讲解痰培养检测的重要性, 指导其正确的留痰方法及相关注意事项, 提高患者及其家属配合度［3］。一次性无菌容器在收集痰液时再统一发放给患者, 以减少污染。指导患者在痰液采集前, 应保持口腔相对清洁, 实施漱口或刷牙；如患者为口腔严重感染者, 必须应用相应的溶液进行漱口［4］。

1.2.2 采集标本时护理 指导患者正确的咳嗽方法, 以便于取得呼吸道深部的痰液, 减少痰液污染度；协助患者取坐位或半坐卧位, 屈膝, 上身前倾, 指导缓慢深呼吸方法, 即吸气时腹肌上抬, 先咳数次, 使痰液松动, 再深吸气后用力咳嗽,有效将气管深处的痰液尽量咳出, 同时帮助患者拍击背部,促使肺泡壁、支气管痰液尽快松动及脱落。无法咳痰的患者,协助其取适当卧位, 由下向上叩击患者背部, 戴无菌手套, 将无菌集痰器分别连接吸引器和无菌吸痰管, 按吸痰法将痰液吸入无菌集痰器内, 加盖送检。

1.2.3 标本采集后护理 采集好标本后, 及时通知后勤运送人员, 在2 h内将其送至实验室, 预防标本中的原始菌繁殖与死亡, 提高标本合格率。如无法及时将其送到实验室, 将其放置于4℃冰箱内保存, 减少标本污染程度。

1.3 观察指标及判定标准 比较干预前后患者痰标本送检合格率、检测阳性率。痰培养合格判断标准参照中华医学呼吸病学会制定的中华结核标准进行判定：鳞状上皮细胞(SEC)/白细胞 (WBC)≥1∶2.5；WBC＞0, WBC=0, SEC/WBC＜1∶2.5；SEC=0, WBC＞0［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预后痰培养标本合格率94.7%、阳性检测率40.0%高于干预前的68.0%、18.7%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 75例患者干预前后痰培养标本合格率、阳性检测率比较［n(%)］

3 讨论

3.1 痰培养标本采集现状。痰标本的采集受诸多因素影响,主要包括患者因素和护理因素。

3.1.1 患者及家属因素 ①很多老年患者及其家属认为病情已确诊, 不需要实施痰培养检测, 还会增加其经济负担,再加上老年患者往往无法正确排出支气管深部痰液、病情变化快, 无法正确采集相应的痰液标本。②患者及其家属不能正确放置痰液收集容器, 使得标本盒乱扔、乱放, 导致污染,从而影响标本质量；③痰液标本采集时间不当, 多数患者不能谨遵医嘱在用药前留取痰液, 而在使用抗生素后再采集标本［6］, 影响痰培养结果真实性与对药物指导作用的可靠性。

3.1.2 护理因素 ①缺乏及时健康指导。护理人员没有及时在入院时对患者进行相应的痰检测健康指导, 患者因不能正确地掌握留痰方法而无法获取合格的痰液标本；在痰液留取前准备工作不充分, 护理人员没有指导患者刷牙或漱口,导致标本污染严重, 从而影响痰液标本质量。②未及时送检。多数患者标本采集一般在清晨6:00～7:00时的第一口痰, 夜班护士交班后再与后勤运送人员交接将其送到实验室后, 标本放置时间过长, 从而影响标本检查质量。

3.2 痰培养标本护理措施 针对上述痰培养标本采集现状,从采集前、采集中、采集后3个环节实施针对性护理干预。

3.2.1 标本采集前护理措施 入院时即向患者实施痰培养检查的健康宣教, 使其明白痰培养检查的必要性及重要性,提高患者及其家属依从性；指导患者及家属正确的痰液采集方法、标本容器盒放置方法、口腔清洁护理及相关注意事项,进一步降低标本采集污染率［7］。

3.2.2 标本采集时护理措施 针对性给予排痰、取痰标本指导, 例如无法配合清洁口腔或为昏迷患者先给予口腔护理；口腔内感染患者, 给予洗必泰溶液漱口, 再用生理盐水漱口；无痰者, 需进行雾化诱导排痰；无力排痰者采用负压吸引取痰方法, 促使痰液顺利排出, 从而提高痰液标本采集合格率［8］。

3.2.3 标本采集后护理措施 标本采集后尽快将其送到实验室, 减少标本污染率, 提高阳性检出率。如确实无法及时送检, 需将其放置在4℃冰箱内保存, 在2 h内送检, 以防止痰液干涸或污染［9,10］。

综上所述, 针对影响痰培养检测结果的因素实施分析,并根据现状实施相应的护理措施, 进一步提高痰培养合格率及阳性检出率, 为临床提供有效的参考依据, 提高诊治效果,促使患者病情尽快康复。