支气管肺泡灌洗诊断肺结核的护理配合探讨

林燕

【摘要】目的：支气管肺泡灌洗应用于肺结核诊断中的护理配合探讨。方法：择取我院接收的96例疑似肺结核病人为对象，通过医护配合，在支气管镜下进行肺泡灌洗，采集标本检测结核杆菌是否为阳性。结果：在医护配合下，96例疑似肺结核病人均行支气管肺泡灌洗检查，采集液体标本进行检测，共有88例检出结核杆菌，临床诊断率为91.67%。结论：支气管肺泡灌洗是确诊肺结核病的有效方法，可快速、准确检出结核杆菌。从护理配合的角度上讲，检查前注重做好心理护理和相应准备，减轻病人负性心理，检查过程严格遵循诊疗流程及标准执行，随时观察生命体征变化，预防相关并发症出现，收集有效的灌洗液标本，以确保支气管肺泡灌洗诊断的有效性。

【关键词】肺结核;支气管镜;肺泡灌洗;诊断;护理配合

【中图分类号】R969.4【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-139-01

据相关文献报告，痰菌阴性肺结核大约占肺结核病例总数的70%左右，由于多数痰菌阴性肺结核病人缺少特异性临床表现，容易出现漏诊、误诊现象。采用快速、准确、便捷的诊断方法对肺结核病进行早期诊断，可使病人得到及时诊治。支气管肺泡灌洗（BAL）术指的是将支气管镜锲入病人支气管分支，并灌入一定量的生理盐水，利用工作孔道实现回吸收，以获取尽可能多的液体，对采集液体进行炎症、免疫细胞以及可溶性物质测定的临床检查方法[1]。此文择取我院接收的96例疑似肺结核病人为对象，均采用BAL技术进行支气管肺泡灌洗诊断，取得了良好效果，将具体情况与护理配合方法汇报如下：

1对象、方法

1.1对象

择取2015年7月-2018年4月我院接收的96例疑似肺结核病人为对象，包括53男性，43例女性，年龄16-85岁，中位年龄（58.2±11.25）岁，其中，30岁以下1例、31-40岁3例，41-50岁5例，51-60歲28例，61-70岁29例，71-80岁26例，80岁以上4例;分别因咳嗽、胸痛、发热、咳痰等症状而入院就诊，无肺结核病的典型性症状或表现，胸部CT、X线胸片等检查未发现典型的结核征象，为了明确诊断实施支气管肺泡灌洗;所有病人在知情条件下参与该次研究，并签订了相应的同意书。

1.2检查方法

1.2.1准备物品

选用EB-1975k和EB-1570k支气管镜（要求气管镜活检孔道大于2mm）、100mL无菌生理盐水（提前加温到37℃）、一次性无菌收集器、20ml的注射器。

1.2.2病人准备

常规禁食4小时，操作前口服盐酸右美沙芬颗粒（12g），之后雾化吸入5ml利多卡因（浓度2%），肌肉注射5-10mg地西泮、0.5mg阿托品，术侧的鼻腔滴入2-3滴呋麻滴鼻液;辅助病人去枕平卧，头部后仰，于眼部放置眼罩，进行吸氧，监测血氧饱和度。

1.2.3操作流程

常规置入支气管镜后观测病人气管以及各肺段的具体情况，按照胸部CT等影像学检查资料选择合适的灌洗段支气管，使支气管镜远端放入支气管的开口部位，以实现适当锲入;然后接通一次性无菌收集器，向活检孔注进20-60ml生理盐水，约停留2-3秒后实施负压吸引，使吸引压力达到100-200mmHg，并嘱咐病人用力咳嗽若干次，重复灌洗2-3次，以收集5-10ml的灌洗液，之后取下收集杯，尽快送检。

2结果

在医护配合下，96例疑似肺结核病人均行支气管肺泡灌洗检查，采集液体标本进行检测，共有88例检出结核杆菌，临床诊断率为91.67%。

3讨论

BAL用于肺结核病的临床诊断中，能获取足量的肺泡灌洗液标本进行微生物学、细胞学等各方面的实验室检查，被称为“肺脏的液体活组织检查”[2]。通过这项检查可减少肺结核的误诊、漏诊，使临床诊断率明显提升。但在实施支气管镜下肺泡灌洗时，需要医护人员密切配合，现将护理配合方法归纳如下：

3.1心理护理

气管镜检查属于侵入性临床检查，多数病人对此感到一定惧怕，进而出现焦虑、不安、恐惧等负性心理;护士在检查前，要按照每例病人的心理状况，予以针对性心理疏导，向其耐心讲述气管镜检查的方法、作用、意义和安全性，尽量消除病人对于此次检查的担忧情绪，增强其对医护人员的配合度，使检查操作顺利开展。

3.2护理配合

根据要求做好相应的准备，引导病人配合检查中的各项操作，入镜后追加适量的利多卡因（浓度2%），以防病人出现呛咳反应;在注入灌洗液的过程中，应适度加快速度，利用缓慢低负压进行间断性抽吸，一次性注入灌洗液的剂量以20ml为宜，总灌洗量不得超出200ml，一次吸引的时间须少于20秒。灌洗结束以后，取下收集瓶并快速盖好盖子，确保灌洗液不受到污染，尽快送检。操作期间，护士随时观察病人的面色、意识神志及血氧饱和度等情况，尽量使其血氧饱和度控制于90%以上，当低于80%时要立即暂停操作，增大吸氧流量，确定血氧饱和度升高到正常水平后再进行灌洗。另外，护理人员还应注意加强自我防护，当病人呛咳时进行适当遮盖，用纸巾包裹擦拭分泌物后，给予及时处理。操作完毕需等待病人血氧饱和度恢复到正常水平才可离开，嘱咐病人卧床休息，常规禁食2小时。

3.3并发症预防和处理

①低氧血症。大部分病人在接受支气管肺泡灌洗的过程中，血氧饱和度会有所下降，且随着操作时间的延长，血氧饱和度下降幅度加大;灌洗过程中病人呛咳频繁，无法保证正常深呼吸，加之空抽、负压吸引时间较长等因素容易引发低氧血症。为预防这种并发症，实施支气管肺泡灌洗应给予充分麻醉，麻醉操作期间给氧，尽可能缩短肺泡灌洗操作时间，监测心电指标，特别要注意监测血氧饱和度，做好相应的抢救准备，当血氧饱和度<80%时暂停操作，并调节吸氧流量，等待血氧饱和度恢复到正常后继续操作。②出血。支气管肺泡灌洗操作不合理、负压过大及负压吸引时间过长、病人凝血机制异常等都可能诱发支气管黏膜出血。在实施支气管肺泡灌洗操作之前，护士要指导病人检查血常规、凝血功能等指标，并详细询问过往病史。负压吸引期间，合理调节负压和吸引操作时间，吸引孔要放置于气道中央部位，防止紧贴着支气管黏膜;当病人频繁咳嗽时，适度退出气管镜，通过活检孔二次注入适量的利多卡因（浓度2%），予以充分麻醉再行操作。③频繁呛咳。操作时的机械刺激、麻醉不够充分、灌注速度较快、灌洗液温度不合适等因素均会诱发频繁呛咳。操作者在操作时的动作要轻柔、准确，防止支气管镜对气道黏膜形成频繁刺激;入镜后适度追加麻醉药物，达到充分麻醉;灌洗液温度要提前加温到37 ℃左右，灌注速度不应过快。

3.4送检处理

收集支气管肺泡灌洗液需要使用硅化玻璃器皿或者塑料容器，以防细胞贴壁;灌洗液处于温度25 ℃下时可以存储4小时，若送检的时间超出4小时，要将其放于4 ℃冰箱内保存，大约可存储24小时;灌洗标本需贴上相应标签，尽快送往实验室检测，支气管肺泡灌洗液经过离心、沉淀处理，涂片抗酸染色后查找结核杆菌，显示阳性便可确诊，同时证实其具有传染性[3]。

通过该项研究证实，在医护配合下，96例疑似肺结核病人均行支气管肺泡灌洗检查，共有88例检出结核杆菌，诊断率高达91.67%。由此得知，支气管肺泡灌洗应用于肺结核诊断工作中，能快速、准确检出结核杆菌，使肺结核病人得到及时诊治。从护理配合的角度来讲，检查前应注重做好心理护理和相应准备，最大程度减轻病人的负性心理，检查过程严格遵循常规诊疗流程和标准执行，随时观察生命体征变化，避免相关并发症出现，合理收集有效的灌洗液标本，减少对支气管肺泡灌洗液各项检查的影响。

参考文献

[1]彭文锋，陈玲.支气管肺泡灌洗液检测在肺结核研究及临床应用中的进展[J]. 贵州医药，2016，40（01）：100-102.

[2]宋湘云.支气管肺泡灌洗诊断肺结核护理配合[J].护理实践与研究，2012，9（24）：141-142.

[3]夏永富，努尔阿米娜·米吉提，白欣煜.经电子支气管镜刷检联合支气管肺泡灌洗对痰菌阴性肺结核患者诊断的意义[J].中国社区医师，2018，34（10）：131-132.