腰硬联合麻醉在产科手术中的应用分析

莫华国

【摘要】目的：探究在产科手术中应用腰硬联合麻醉的情况。方法：选取我院近五年来妇产科收治的1000例产妇，并将其随机分为对照组与实验组，对照组采用连续硬膜外的麻醉方案，实验组采用腰硬联合的麻醉方案，观察两组产妇的麻醉效果及其并发症发生的情况。结果：对照组有50例产妇发生了相应的并发症，实验组有25例产妇发生了并发症，实验组的并发症发生概率明显优于对照组。结论：在妇产科中应用腰硬联合的麻醉方式可以取得更好的麻醉效果，值得我国临床医学的大力推崇。

【关键词】腰硬联合麻醉;产科手术;应用

【中图分类号】R651 【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-066-02

前言：

妇产科手术治疗的比例相较于其他的科室较高，如不实施相应的麻醉方案，则会给产妇带来一定的痛苦[1]。而腰硬膜联合麻醉方案充分的结合了腰部麻醉与硬膜外麻醉的双重功效，凭借其自身所具备的手术成功率高、药量少、麻醉起效快以及并发症少等优势，在产科得到了广泛的应用[2]。本文选取了我院产科收治的1000例产妇应用腰硬联合麻醉的情况进行深入的分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院近五年来妇产科收治的1000例产妇，其年龄均在17—42岁，平均年龄（30.52±4.48）岁。将上述1000例产妇随机分为对照组与实验组各500例。以上产妇年龄等一般资料无明显的差异（p>0.05）。

1.2方法

所有的产妇均用一次性使用静脉留置针建立双上肢各一条静脉通道并对其进行输液，同时打开心电图进行监护。对照组产妇均常规取左侧卧位，要求两肩和两髂嵴的连线相互平行，并与地平线垂直。令产妇俯首抱膝，使腰部屈曲。手术床取水平位，穿刺点在L1-2或者L2—3这两个点中，随机选择其中一个点的椎间隙进行直入法穿刺。皮肤常规消毒，铺巾，在选定穿刺间隙行局部浸润麻醉后，将硬膜外穿刺针沿导针孔刺入皮肤、棘上及棘间韧带，然后缓慢推进，抽取接有2～3ml生理盐水的低阻力玻璃注射器。在完成穿刺后，将导管置入硬膜外间隙并向其头端置管4cm，回抽无脑脊液，退出硬膜外穿刺针，敷贴覆盖，胶布固定，协助产妇平卧位。先注入试验剂量2%盐酸利多卡因3-5ml，观察5-10min，如果产妇没有出现全脊椎麻醉的现象，确定未注入蛛网膜下腔，方可注入1%盐酸罗哌卡因5-20ml间断分次给药，并测试麻醉平面通常达到T4-12水平不等，如果平面不足可增加局麻药容积和注药速度。而实验组的产妇同样选择在L2—3或者 L3—4这两个点中随机选择其中一个点的椎间隙进行直入法穿刺。取硬膜外穿刺针穿刺成功后置入脊麻针，拔出脊麻针的针芯，见有脑脊液顺畅流出，即可证实，在其蛛网膜下腔缓慢给药0.75%布比卡因1-1.2ml或者0.5%布比卡因1ml+枸橼酸舒芬太尼5？倕       ɡ，注药时间不能少于15秒。在完成穿刺后，将导管置入硬膜外间隙并向其头端置管4cm，回抽无脑脊液，退出硬膜外穿刺针，敷贴覆盖，胶布固定，协助产妇平卧位并测试麻醉平面通常达到T6-10水平，平面过低则在5-10 min内及时调节理想的麻醉平面。

1.3观察指标

观察两组产妇的麻醉效果，并将其分为满意、一般、差三个级别。满意：无需使用任何的辅助药物，并且镇痛的效果良好;一般：需要使用辅助药物，镇痛效果良好;差：镇痛效果不佳，需要改變麻醉方案才能确保手术得以正常进行。同时观察两组产妇术后并发症的情况。

1.4统计学分析

本次研究所得的所有数据均应用专业的软件进行处理，用x±s代表计量资料，并用t对其进行检验，计数资料用%来表示，用卡方对其进行检验，用p<0.05代表数据之间有明显的差异性。

2结果

2.1两组产妇麻醉效果的比较结果

对照组中有294例对于麻醉的结果表示满意，156例表示一般满意，50例表示麻醉的效果差，对照组的麻醉满意度为90%;对照组产妇有326例表示满意，164例产妇表示麻醉的效果一般，10例产妇表示麻醉的效果差，实验组产妇的满意度为98%。两组产妇麻醉效果的比较具有统计学意义，实验组明显优于对照组（p<0.05）。

2.2两组产妇并发症发生的比较结果

对照组产妇中有15例发生了低血压，35例发生了恶心呕吐，并发症发生的概率为10%;实验组产妇中有10例发生了低血压，15例发生了恶心呕吐，并发症发生率为5%。上述两组产妇并发症发生的概率具有统计学意义（p<0.05）。

3讨论

在妇产科手术中，传统的麻醉方式具有操作简单、经济实惠以及对于人体循环系统的影响较小等优势，但同时也存在一定的不足之处，包括其自身阻滞的节段性，并且其麻醉的时间较长，麻醉的效果差强人意[3]。随着我国医疗行业的发展，产科的麻醉方式也实现了革新，腰硬联合麻醉便是其中的一种，它充分结合了腰部麻醉与硬膜外麻醉的优势，起效快，并且在短时间内就可达到良好的麻醉效果，无需任何辅助性的药物[4]。同时，对于阻滞平面的可控性较强，并且使用的剂量小，还可以起到一定的术后镇痛作用，是我国各大医院妇产科的首选麻醉方式[5]。

4结论

综上所述，在妇产科中应用腰硬联合的麻醉方式可以取得更好的麻醉效果。同时也能有效的降低并发症发生的概率，值得我国临床医学的大力推崇。

参考文献

[1]王亚华.腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（1）：99-100.

[2]时文俊.腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用及远期分析[J].中国医药科学，2015，25（5）：149-151.

[3]王光明.腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用体会[J].中国继续医学教育，2016，8（10）：47-48.

[4]马咏良，刘晶晶.腰硬联合麻醉法在妇产科手术中的应用效果研究[J].中国医药指南，2016，14（15）：97-98.

[5]刘传晶.不同间隙腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用比较探讨[J].中国医药指南，2018，96（9）：52-53.