中药内服联合外洗治疗复发性霉菌性阴道炎的临床疗效观察

姜佰凤

摘要：目的  探讨中药内服联合外洗对复发性霉菌性阴道炎的治疗效果。方法  随机选取2015年5月～2017年5月本院收治的102例复发性阴道炎患者，随机分为对照组和治疗组，各51例。对照组采用制霉菌素阴道栓联合口服制霉菌素治疗，治疗组采用加味桂芍四妙汤配合中医外洗治疗，对比两组治疗效果，随访观察两组患者复发情况。结果  治疗组总有效率为92.17%，高于对照组的82.35%，差异有统计学意义（P<0.05）;随访发现对照组复发3例（5.89%），治疗组复发1例（1.96%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  中医内服联合外洗治疗复发性霉菌性阴道炎临床效果较好，复发率低，值得应用。

关键词：复发性霉菌性阴道炎;加味桂芍四妙汤;制霉菌素

中图分类号：R271.9                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.055

文章编号：1006-1959（2019）03-0165-02

Abstract：Objective  To investigate the therapeutic effect of Chinese herbal medicine combined with external washing on recurrent fungal vaginitis. Methods  A total of 102 patients with recurrent vaginitis admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly divided into control group and treatment group， 51 cases each. The control group was treated with nystatin vaginal suppository combined with oral nystatin. The treatment group was treated with Jiawei Guishao Simiao Decoction combined with external Chinese medicine treatment. The therapeutic effects of the two groups were compared. The recurrence of the two groups was followed up.Results  The total effective rate was 92.17% in the treatment group， which was higher than that in the control group 82.35%，the difference was statistically significant （P<0.05）.At the follow-up， 3 patients （5.89%） relapsed in the control group and 1 patient （1.96%） in the treatment group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  TCM oral administration combined with external washing for recurrent mycotic vaginitis has a good clinical effect and low recurrence rate， which is worthy of application.

Key words：Recurrent fungal vaginitis;Jiawei Guishao Simiao Decoction;Nystatin

霉菌性陰道炎（vulvoaginal Candidasis，VVC）在临床上比较常见，约75%的女性一生中至少发病一次[1]。其发生的原因多与患者的年龄、性生活情况、妊娠状态、存在糖尿病病史、日常滥用抗生素等有一定程度的关系。医学上将经临床治疗后临床症状及体征消失，真菌检查阴性后又出现真菌学以证实的症状称为复发，若1年内发作4次或以上称复发性霉菌性阴道炎[1，2]，其表现为白带不同程度的增多、且白带呈豆腐渣样或凝乳样形态改变，外阴及阴道内有一定程度的灼烧感、或伴有严重瘙痒、尿频、尿痛、性交痛[3]。如何的有效治疗并防止其复发，是目前的研究热点。本次研究评估中药内服联合外洗治疗复发性霉菌性阴道炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料  选取黑龙江省佳木斯中医院2016年5月～2018年5月收治的102例确诊为复发性霉菌性阴道炎并且就医至少2次的患者作为研究对象。所有患者均已婚，剔除肝肾心脏损害性疾病者，患者自愿参加且签署知情同意书。按患者按照随机数字法分为对照组和治疗组，各51例。对照组年龄24～55岁，平均年龄（34.21±4.02）岁，就医次数2～4次，平均就医次数（2.50±0.21）次;治疗组年龄23～53岁，平均年龄（33.79±4.23）岁，就医次数2～4次，平均就医次数（2.46±0.06）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组  温水口服制霉素（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020639，50万U/片）150 U，tid，连续服用4周，4周/疗程，共治疗3个疗程，并配和制霉菌素40 U阴道栓，每日睡前用温水将外阴洗净，平卧，带一次性无菌手套将栓剂放入阴道内里深部，至少保持20 min。

1.2.2治疗组  采用加味桂芍四妙汤口服配合中药外洗治疗。组方：黄柏10 g，桂枝10 g，白芍15 g，白术15 g，苍术15 g，牛膝15 g，泽泻6 g，甘草6 g，将上述成分中药采用纯净水煎煮，2～3次/d，口服，160 ml/次;对于外阴瘙痒严重者，再加蛇床子5 g，槟榔5 g，苦参10 g，丰球果3 g;小腹坠痛者加荔枝10 g，败酱草10 g，虎杖5 g;外洗方：薏苡仁、苦参、蛇床子、黄柏、车前子、百部、白鲜皮、地肤子各30 g，土茯苓60 g，黄连20 g，木贼草、薄荷、藿香各15 g。1剂/d，先将药材加3 L水浸泡2 h，文火煎2次，每次煮沸后煎20 min，去渣留汁，共取药液3 L，先熏后洗，或进行阴道外洗，阴道外洗时待药液冷至10℃，治疗12周。治疗期间，禁止性生活以及辛辣等刺激性食物。若遇到经期，询问医师后遵医嘱停药。

1.2.3随访  采用电子邮件、门诊随访等形式，对患者复发情况进行记录。

1.3疗效评价标准  治愈：患者外阴及阴道内既往存在的灼烧感或严重瘙痒，不同程度的尿频、尿急、尿痛以及性交痛相关临床体征经治疗后均完全消失，通过2次经前阴道分泌物真菌检查结果显示为阴性，在月经干净后行3次镜检结果仍显示为阴性;显效：临床体征明显改善，且既往的症状较治疗前有大程度改善，仅仅存在刺激下的外阴瘙痒;有效：临床症状及体征较有所缓和，但真菌检查显示为阳性;无效：经症状及体征未有任何改变甚至出现病情加重的情况，2次经前阴道分泌物真菌检查为阳性，经期后3次镜检为阳性[4，5]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学处理  使用SPSS21.0统计软件进行数据处理，计数资料以%表示，组间比较采用？字2检验，正态分布计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较  治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（？字2=5.17，P=0.02），见表1。

2.2两组复发率比较  随访发现对照组复发3例（5.89%），治疗组复发1例（1.96%），差异有统计学意義（？字2=6.94，P<0.05）。

3 讨论

霉菌性阴道炎属于中医学的带下病范畴，多为外感热毒之邪，或秽浊遇邪化毒生虫，伤及任带，任脉失固，带脉失约，故而带下量多，色质气味异常，有瘙痒疼痛之感。女性解剖结构的特殊性使得阴道更容易受到感染，并且反复发作、久治不愈。阴道粘膜形成许多褶皱[6-9]，这些褶皱是病原菌和炎性组织的天然保护场，仅仅依靠抗真菌类的西药的抑菌杀菌作用是难以达到彻底痊愈的目的[10-12]。中药药性相对温和[13，14]，中医熏洗具有清湿、止痒、止痛的作用。通过皮肤粘膜作用于机体，可以调理筋脉，使郁气流畅，可止痒杀虫。即可清除大部分隐藏在阴道壁、黏附在阴道粘膜上的念珠菌。

本次研究显示，中药内服联合外洗对复发性霉菌性阴道炎具有较好的临床疗效，治疗组总有效率为高于对照组，且随访发现治疗组复发率低于对照组，可见加味桂芍四妙汤配合中药外洗治疗方案的复发情况也较低。患者就医时常常会忽视伴侣也需要配合同步治疗，在检查、治疗的同时，要求伴侣也要同时检查并配合治疗。嘱患者勤换内裤，平时穿宽松类型的裤子，念珠菌对热的抵抗力不强，对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。除了注意日常的个人卫生之外，还有性生活卫生、经期卫生以及外出时的住宿卫生等，并且定期复查，预防复发。

参考文献：

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收稿日期：2018-11-6;修回日期：2018-11-26

编辑/王朵梅