微生态疗法在妊娠期外阴阴道念珠菌病的临床应用

沈寅琛

【摘要】 目的 探讨微生态疗法在治疗妊娠期外阴阴道念珠菌病(VVC)中的临床应用效果。方法 选择妊娠期VVC患者121例，研究组61例,用米可定阴道泡腾片(每片含制霉菌素10万U)1片，放置阴道深部连续7 d，再使用乳酸菌阴道胶囊2粒置于阴道深部，连续7 d。对照组60例，使用米可定阴道泡腾片(每片含制霉菌素10万U)1片，放置阴道深部连续14 d，观察用药后1周、4周临床症状的改善、病原体转阴以及复发率等情况。结果 研究组和对照组有效率分别是93.44%、93.33%，差异无统计学意义(P>0.05)；4周后复查复发率分别为8.20%、26.67%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 联合应用制霉菌素和乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠期VVC效果满意且复发率低。

【关键词】乳酸菌阴道胶囊;制霉菌素;妊娠期;外阴阴道念珠菌病

外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)是由念珠菌感染引起的外阴阴道炎症，是最常见的妇女外阴阴道炎症之一。妊娠期的特殊生理变化使VVC的发病率明显升高，易复发，且难以根治。笔者应用制霉菌素联合乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠期VVC，探讨微生态疗法在治疗妊娠期VVC中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2007年10月至2008年11月产科门诊检查及实验室检测患VVC的孕妇121例，年龄20~41岁，妊娠8~34周。排除有严重肝、肾、心脏、造血系统及神经系统疾病患者；合并其他感染者；有药物过敏史者。VVC诊断标准^[1]：①症状：外阴阴道瘙痒、灼痛，白带增多呈豆腐渣样;②体征；外阴潮红、水肿，可见抓痕，小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面，阴道内可见较多的白色豆腐渣样分泌物;③实验室检查：取阴道分泌物行革兰氏染色，显微镜下可见孢子和假菌丝。将121例患者随机分成两组，两组患者的年龄、孕周、病程、职业经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 用药方法 两组患者中，研究组每晚临睡前清洗外阴后，将米可定阴道泡腾片(每片含制霉菌素10万U)1片，放置阴道深部，连用7 d，再使用乳酸菌阴道胶囊(西安华誉制药有限公司)2粒置于阴道深部，连续7 d；对照组给予米可定阴道泡腾片(每片含制霉菌素10万U)1片，放置阴道深部，连用14 d。治疗后1周、4周复查，同时询问症状改善情况。治疗期间禁用其他药物及禁止性生活。

1.3 疗效评定 ①治愈：症状、体征完全消失，阴道分泌物镜检阴性;②有效：症状、体征明显减轻，阴道分泌物镜检阴性;③无效：症状、体征无好转或加重，阴道分泌物镜检阳性;④复发：治疗后4周复查再次出现症状、体征，阴道分泌物镜检阳性。在统计疗效时治愈、有效合并为有效率。

1.4 统计学分析 采用χ²检验。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗后1周复查的疗效比较，研究组和对照组有效率分别是93.44%、93.33%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 复发情况比较 治疗后4周复查复发情况，研究组5例复发，对照组16例复发，复发率分别是8.20%、26.67%，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 不良反应 用药后对照组有3例患者出现局部轻微灼烧感,但持续约1 h后自行消退。治疗前后孕妇血压、体重、宫高、腹围、胎心均未见异常改变。

3 讨论

外阴阴道念珠菌病(VVC)是仅次于细菌性阴道病的常见炎症性疾病，其病原菌为酵母菌，以白色念珠菌为主，占80%~90%。国外流行病学研究表明，至少75%以上育龄妇女患过此病，其中40~50%会经历2次以上，且5%左右妇女反复发作^[2]。妊娠期由于免疫力降低，体内雌激素水平急剧升高，使阴道上皮细胞内糖原含量增加，增加阴道的酸度，易使念珠菌生长繁殖而发病^[1]。据统计^[3]1/3的孕妇阴道有念珠菌存在，发病率约15%，治疗比非孕妇女困难。严重妊娠期VVC可导致流产、早产、羊膜炎及胎膜早破，产时易导致软产道裂伤、出血、产后切口愈合不良等。分娩时胎儿通过念珠菌感染的产道可导致多部位的念珠菌感染。因此，妊娠期VVC的早期发现、及时治疗是围产保健、提高产科质量的重要一环。由于妊娠期VVC的治疗要尽量减少药物对胎儿的影响，氟康唑等口服药受限制，故治疗以局部用药为主。

生育期健康女性的阴道内有大量正常寄殖菌，这些正常菌群对于维持阴道内环境的稳定起着重要作用，它们相互作用，相互制约而维持着阴道内环境的平衡。在正常阴道内，以阴道乳酸杆菌占绝对优势，阴道上皮细胞在雌激素的影响下产生释放糖原，阴道乳酸杆菌分解糖原产生乳酸使阴道处于微酸性环境，可抑制其他寄生菌过度生长，抗微生物因子也有效地抑制其他细菌的生长繁殖。因此，阴道乳酸杆菌对维护阴道正常菌群起着至关重要的作用。乳酸菌阴道胶囊为活性乳酸菌制剂，可使阴道微生态恢复正常，提高阴道酸度，从而抑制致病菌的繁殖和生长，增强阴道的自洁作用；制霉菌素是一种多烯类抗真菌药，对念珠菌的抗菌活性最为明显，制霉菌素可与真菌细胞膜上的甾醇结合，使细胞膜通透性发生改变，重要的细胞内容物流失而发挥抗真菌作用，本药经肠道、皮肤和黏膜吸收有限，不进入血液循环，从阴道吸收很低，故对胎儿无影响^[4]。本资料显示，两组用药后症状均有不同程度改善，两组的有效率差异无统计学意义,但复发率差异有统计学意义。因为抗真菌制剂制霉菌素可以暂时杀灭真菌,但不能改善阴道的微生态环境，提高阴道抵御致病微生物的能力，一旦条件许可念珠菌再次繁殖，VVC复发；而联合用药既可以杀灭真菌又可以改善阴道的微生态环境，从而提高阴道抵御致病菌的能力，降低远期复发率。

因此本研究结果表明联合应用制霉菌素和乳酸菌阴道胶囊治疗VVC方法简便，刺激性小，患者依从性高，疗效好，复发率低，不失为一种治疗安全有效的方法。

参 考 文 献

［1］ 中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案).中华妇产科杂志,2004,39(6):430-431.

［2］ 杨慧霞,樊尚荣.外阴阴道念珠菌病的药物治疗.中国全科医学,2004,7:1069-1070.

［3］ 邹岚,郑大有,刘远珠.达克宁栓治疗妊娠期念珠菌性阴道炎60例疗效分析.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(8):493-494.

［4］ 宗晓声.制霉菌素妇炎灵治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病86例疗效分析.实用临床医药杂志,2006,10(4):15-16.