早期康复护理在脑卒中偏瘫者中的应用效果

陈健蒲

[摘要]目的 探讨早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用效果。方法 选取我院2017年5月～2018年5月收治的50例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为实验组（25例）和对照组（25例）。对照组采用传统护理，实验组采用传统护理联合早期康复护理。比较两组的巴塞尔（Barthel）指数、Braden压疮风险评分。结果 护理后，实验组的Barthel指数高于对照组，Braden压疮风险评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 对脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理，可明显缓解消极情绪，提高肢体功能和生活能力。

[关键词]早期康复护理;脑卒中;偏瘫;肢体功能;生活能力

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（b）-0242-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of early rehabilitation nursing on stroke patients with hemiplegia. Methods Fifty stroke patients with hemiplegia who were admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the study subjects. According to different nursing methods， they were divided into experimental group （n=25） and control group （n=25）. In the control group， traditional nursing was used， while in the experimental group， traditional nursing combined with early rehabilitation care was adopted. The Barthel index and Braden pressure sore risk score were compared between the two groups. Results After nursing， the Barthel index of the experimental group was higher than that of the control group， and the risk score of Braden pressure sore was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation care for stroke patients with hemiplegia can significantly alleviate negative emotions and improve limb function and living ability.

[Key words] Early rehabilitation nursing; Stroke; Hemiplegia; Limb function; Living ability

近年來，我国经济发展势头良好，老龄化严重问题愈发突显，人们生活习惯及方式较以前截然不同，脑卒中的发病率居高不下[1]。脑卒中也称为脑血管意外，在脑血管疾病中属于一种发病率极高的病症，指的是受可控因素（如房颤、心肌梗死、动脉夹层等）、不可控因素（如性别、年龄、家族史、基因等）综合影响，导致机体脑部血管呈堵塞、破裂状态，血流无法正常流进大脑，最终脑组织遭受损伤[2]。一旦患上脑卒中，典型临床症状包括半身不遂、吐字不清、肢体麻木、头晕头痛等，严重影响人们的日常生活及工作[3]。本研究探讨早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年5月～2018年5月收治的50例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为实验组（25例）和对照组（25例）。本研究已取得所有患者的知情权及同意权，且获得医院医学伦理委员会批准。对照组中，女11例，男14例;年龄43～71岁，平均（63.32±6.21）岁;按照肌力分类，1级肌力13例，2级肌力12例。实验组中，女10例，男15例;年龄42～75岁，平均（64.03±6.56）岁;按照肌力分类，1级肌力14例，2级肌占11例。纳入标准[4]：①临床症状及体征与脑卒中偏瘫诊断标准一致，且通过MRI、CT检查证实属于首发患者;②年龄<85岁，且患病时间<2周;③未有脑卒中发作史或有脑卒中发作史但不伴有严重偏瘫症状患者。排除标准[5]：①有重大精神疾病患者;②严重认知与语言障碍患者;③恶性肿瘤患者;④心、肝、肺、肾等重要器官功能不全患者。两组的性别占比、年龄、肌力等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予传统护理，包括提供基础护理、进行健康教育、制定科学合理的饮食方案、做好个人卫生工作等。

实验组给予传统护理联合早期康复护理，具体措施如下。①心理护理：由于多数脑卒中偏瘫患者的肢体功能比常人更弱，日常生活和工作受到不同程度的影响，心理状态较不稳定，常感到焦虑、烦躁等，消极情绪会使病情加重，治疗效果大打折扣，恢复时间延长。医护人员应多和患者交谈，让其清楚具体治疗流程，并了解自身病情严重程度，明白高治疗依从性对改善身体状态有重要作用。此外，家庭支持是患者对抗病魔的支撑力度，医护人员应鼓励家属共同参与护理工作，建议经常关心、鼓励患者，尽量不和患者发生冲突而造成其情绪激动。②体位护理[6]：a.站位护理。当患者站立训练时，医护人员站在患侧，提供指导帮助。为缓解患者的恐惧情绪，医护人员需提供心理支持。b.卧位护理。当患者处于卧床状态，医护人员告知正确的侧卧位、健侧卧位、患侧卧位的休息方法。c.坐位护理。当患者进餐时，体位为坐位，为避免患者躯干出现短缩情况，应将桌子放置在患者胸前，并使其患侧上肢放在桌面，伸展脊柱、前倾身体、伸直手指、微屈肘关节、手掌心朝下。③神经功能康复护理：脑卒中偏瘫者以失语、语言辨别障碍等症状作为语言障碍的典型表现，语言障碍使日常生活能力受到严重影响，引发其负性心理情绪。医护人员经常鼓励患者，可通过文字交流、肢体语言等多种形式引导患者开口与思考;为刺激患者的神经系统，可在了解的爱好基础上，播放合适的录音、音乐等。若患者失语严重，可首先行发音练习，对其语言功能不断反复训练，以缩短恢复时间。若患者表现优良，应及时予以鼓励与肯定，以提高患者对治疗的依从性。④肢体功能锻炼护理：a.床上护理[7]。为帮助患者能从卧位逐渐转变成坐位，医护人员应告知正确床上翻身方法、翻身频率，并指导患者床上坐起、移位与坐位平衡等训练。为防止患者的软组织或关节遭受损伤，医护人员动作轻柔和缓，禁止过力拖拉、牵拉。此外，嘱患者动作应缓慢，以防止由于直立性低血压而引发休克。b.床下护理[8]。告知患者手杖使用方法，并开展站立平衡、步行训练。若第1次下床开展站立训练，为避免患者因跌倒而出现再损伤，建议家属日后站立训练需有专人陪护在患者身旁。

1.3观察指标

评价两组护理前后的压疮发生风险、生活能力，并对其进行比较。

压疮发生风险采取我院设计的“Braden压疮风险护理单”评定，评估项目包括移动、活动、营养、感觉、潮湿5项（均为4分制），摩擦及剪切力（3分制），总分值为23分，最终分值与出现压疮风险高低成负相关[9]。生活能力采取我院设计的“患者护理分级评估表”评定，评定指标包括行走、上下楼梯、上厕所、小便控制、大便控制、穿衣、洗澡、进食、修饰、床椅转移10项，每项均采取10分制评价形式，最终分值与生活能力成正相关[10]。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组生活能力评分的比较

两组护理前的生活能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后的生活能力评分均高于护理前（P<0.05），实验组护理后的生活能力评分（51.72±10.59）分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组Braden压疮风险评分的比较

两组护理前的Braden压疮风险评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组护理后的Braden压疮风险评分为（17.23±2.02）分，对照组为（20.49±1.57）分，实验组的Braden压疮风险评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

脑卒中在脑科临床中是一种十分常见的急性脑血管疾病。据相关统计数据表明，近年来我国患上脑卒中的人数逐年增加，40岁以上人群的患病率较高[11]。脑卒中不仅是成年人群致残的首要原因，还是我国第一位死亡原因。脑卒中患者即使能幸运存活下来，发生严重并发症的概率也极高[12]。

考虑到脑卒中发病突然，病情发展迅速，且每位脑卒中患者的情况均不相同，故在医学临床上治疗脑卒中遵循“对症处理”原则[13]。换言之，若患者处于脑卒中急性期，可通过药物治疗以达到控制病情的效果，其中溶栓治疗在目前被视为最有效的救治措施。若脑卒中患者病程较长，且经保守治疗后效果不理想，手术治疗是优选方案。然而，经多数研究证实，大部分脑卒中患者在采取治疗措施后，伴有功能障碍的发生率较高，如偏瘫、意识不清、语言障碍是较常见类型，不仅自身心理压力较大，还加重家庭與社会的经济负担[14]。故对脑卒中患者来说，及时去医院进行合适的治疗措施固然不可或缺，但其康复需求却无法得到满足，还需在后期联合优质的康复护理。

为研究早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用效果，本研究实验组在传统护理基础上还予以早期康复护理，具体内容包含心理护理、体位护理、神经功能康复护理、肢体功能锻炼护理4个部分，实验结果显示护理效果理想。和传统护理比较，早期康复护理要求在患者恢复期尽早提供优质的措施，以缓解他们的活动障碍、肢体麻木等临床症状，缩短机体功能的恢复时间，此外脑卒中的复发率也能显著减少，提示护理效果理想，大力推广的可行性较高[15]。

本研究结果显示，实验组的护理效果比对照组更理想，因Barthel指数增加程度更显著，Braden压疮风险评分低于对照组（P<0.05），提示早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中开展，可消除他们的不良情绪，对提高肢体功能与生活能力起到重要作用，值得在临床上加强推广。

[参考文献]

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[12]陈丙坤，张伟滨，吕政，等.早期康复护理干预在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].中国医药导报，2017，14（8）：156-159.

[13]吕慧兰，李浅峰，周梅君，等.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者ADL及存活质量的影响[J].牡丹江医学院学报，2015，36（5）：114-116.

[14]何燕飞.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能生活能力和负性情绪的影响分析[J].湖南中医药大学学报，2016，36（A2）：1488-1489.

[15]车振兰.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响[J].检验医学与临床，2016，13（A2）：335-336.

（收稿日期：2018-06-28  本文编辑：崔建中）