补气活血方加减对骨科术后下肢深静脉血栓患者白介素-6、C-反应蛋白和纤维蛋白原的影响

魏星星

[摘要]目的 探讨补气活血方加减对骨科术后下肢深静脉血栓患者白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）和纤维蛋白原（FIB）的影响。方法 选取2016年1月～2018年3月我院收治的78例骨科术后下肢深静脉血栓患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（39例）与观察组（39例）。对照组患者采用西医基础治疗，观察组患者采用西医基础治疗联合补气活血方加减法治疗。比较两组患者治疗前后的IL-6、CRP和FIB变化;比较两组患者治疗前后的下肢周径差值;比较两组患者治疗后的临床疗效。结果 两组患者治疗后的血清IL-6、CRP、FIB浓度低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;并且观察组患者治疗后的血清IL-6、CRP、FIB浓度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的髌骨上缘及髌骨下缘15 cm周径差低于治疗前，观察组治疗后的髌骨上缘及髌骨下缘15 cm周径差低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的临床治疗总有效率为92.31%，高于对照组的61.54%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 补气活血方加减对骨科术后下肢深静脉血栓患者有明显疗效，能明显改善患者血清IL-6、CRP、FIB浓度，有效消除患者下肢深静脉血栓情况，值得推广。

[关键词]补气活血方;下肢深静脉血栓;白介素-6;C-反应蛋白;纤维蛋白原

[中图分类号] R543.6          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（b）-0205-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Modified Buqi Huoxue Recipe on interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP） and fibrinogen （FIB） in patients with deep venous thrombosis after orthopedics surgery. Methods A total of 78 patients with lower extremity deep venous thrombosis admitted to our hospital from January 2016 to March 2018 were selected as subjects. According to the random number table method， 78 patients were divided into control group and observation group， 39 cases in each group. The control group was treated with basic western medicine， observation group on the basis of the control group plus Modified Buqi Huoxue Recipe. After treatment， the levels of IL-6， CRP and FIB were compared between two groups， the difference of the circumference of the lower limbs between the two groups before and after treatment was compared， and the clinical efficacy was compared. Results The levels of IL-6， CRP and FIB in the two groups were lower than before （P<0.05）; and observation groups′ indicators were lower than the control group （P<0.05）. The 15 cm diameter and circumference difference of patella superior and patella lower margin between the two groups of patients after treatment were lower than those before treatment， and the 15 cm diameter and circumference difference of patella superior and patella lower margin after treatment in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group after treatment was 92.31%， higher than that of the control group （61.54%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified Buqi Huoxue Recipe has obvious curative effect on target patients. It can improve the levels of IL-6， CRP and FIB， and eliminate the deep venous thrombosis. It is worth popularizing.

[Key words] Modified Buqi Huoxue Recipe; Deep vein thrombosis of lower extremity; Interleukin-6; C-reactive protein; Fibrinogen

下肢深静脉血栓（DVT）是一种外周血管疾病，肺动脉栓塞是其常见的并发症，如治疗不适当，常引发患者肺部梗塞，严重者将危及生命[1]。下肢DVT与手术、肿瘤、创伤等病理因素有关，其中炎症因子在下肢DVT犯病原因中占据主要地位[2]。目前临床上治疗下肢DVT常采用抗血小板聚集、减少纤维素聚集与溶解血栓等方法，西医治疗此病常引发患者自发性出血等不良反应。随着中药进一步深入研究，中药治疗疾病有不良反应发生率低、促进血管畅通及推动侧枝血液循环等效果[3]。本研究选取我院收治的78例骨科术后DVT患者作为研究对象，探讨补气活血方加减对骨科术后下肢深静脉血栓患者白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）和纤维蛋白原（FIB）的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年3月我院收治的78例骨科术后DVT患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（39例）与观察组（39例）。对照组中，男20例，女19例;年龄44～76岁，平均（54.7±5.4）岁;病程5～24 h，平均（8±3.9）h;病情部位：左下肢15例，右下肢16例，雙下肢8例。观察组中，男21例，女18例;年龄45～75岁，平均（55.1±5.9）岁;病程4～24 h，平均（8±3.1）h;病情部位：左下肢16例，右下肢15例，双下肢8例。两组患者的性别、年龄、病程与发病部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者经彩色多普勒超声仪检查为下肢DVT;②患者的发病时间不超过7 d;③本研究所有事项均已告知患者及其家属，并通过医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①患者有心脑血管疾病史;②患者的发病时间超过7 d;③患者伴有肾脏肝脏功能障碍。

1.2治疗方法

对照组患者予以西医治疗，①基础治疗：住院后将患肢抬高固定，禁止患者按揉与热敷患肢，严禁吸烟饮酒，饮食清淡，卧床静养。②药物治疗：第一步给患者进行溶栓，用生理盐水100 ml溶解尿激酶（北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11021256，规格：每支1万U）25万U后进行静脉滴注;与第一步治疗同时给予患者抗凝治疗，用低分子肝素钙注射液（赛诺菲制药有限公司，国药准字J20040118，规格：0.4 ml/支）进行皮下注射。第一步骤治疗需每隔12 h皮下注射1次，连续使用7 d。第二步给予患者营养治疗，连续使用3周。

观察组患者在对照组基础上给予补气活血方加减治疗，补气活血方：赤芍、川芎、当归、丹参、牛膝、鸡血藤各味中药各15 g，党参、黄芪各25 g，白术、桂枝各10 g。用3000 ml水煎煮，1剂/d，1次服用完，连续服用3周。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的IL-6、CRP和FIB变化;比较两组患者治疗前后的下肢周径差值;比较两组患者治疗后的临床疗效。

1.3.1患者血清标本分析  分别抽取患者入院治疗当日静脉血及患者治疗3周静脉血，每组各采集5 ml，血清中炎症因子IL-6、CRP的浓度用酶联免疫吸附法试剂盒测定（产品型号：E-EL-H0043c，伊莱瑞特生物科技有限公司）;血清中FIB浓度用自动化分析仪测定（产品型号：Stago-4，北京思塔高诊断产品贸易有限责任公司）。

1.3.2患者下肢周径差分析  患者治疗前与治疗3周后分别测量其下肢周径差。测量患者小腿髌骨粗隆下15 cm上缘与下肢大腿髌骨上缘15 cm的周径，得到周径差。

1.3.3临床疗效标准[4]  ①痊愈，是指经彩色多普勒超声仪（产品型号：G70，批准文号：粤械注准20152230760，深圳市恩普电子技术有限公司）检查血栓完全或大部分消失，行走无疼痛;②有效，是指经彩超检查血栓部分消失，患肢肿胀疼痛程度明显减轻，行走基本无疼痛;③无效，是指经彩超检查血栓基本没有减少甚至加重，患肢肿胀疼痛症状基本没有缓解，行走时疼痛。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后血清IL-6、CRP及FIB浓度的比较

两组患者治疗前的血清IL-6、CRP及FIB浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的血清IL-6、CRP及FIB浓度低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者治疗后的血清IL-6、CRP及FIB浓度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后髌骨上缘及髌骨下缘15 cm周径差的比较

两组治疗前的髌骨上缘及髌骨下缘15 cm周径差比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的髌骨上缘及髌骨下缘15 cm周径差均低于治疗前，且观察组患者的髌骨上缘及髌骨下缘15 cm周径差低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者临床治疗总有效率的比较

观察组患者治疗后的临床治疗总有效率为92.31%，高于对照组的61.54%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

下肢深静脉血栓是指静脉血液在下肢深静脉血管内凝结，导致静脉血液循环受到阻碍，表现出患者下肢疼痛肿胀等症状[5-6]。血栓的形成可刺激炎症因子IL-6高效表达，并且伴随激活炎症途径，包括IL-6途径。IL-6是一种促进炎症性细胞因子，其作用机制是激活内皮细胞，促使血液黏稠度增高增加血栓疾病发生几率。所以炎症因子与血栓形成紧密相关[7-8]。目前临床上治疗常运用溶栓药物溶栓和外科手术消除血栓[9-10]，作用机制：药物进入体内，刺激体内纤维蛋白溶解系统，从而清除患者形成的血栓与血液高凝状态。溶栓治疗可以保护患者下肢的深静脉瓣，降低后遗症发生概率。但是溶栓治疗法常发生严重出血事件，其安全性仍然受到大众的争议[11-12]。临床上常使用低分子肝素来防止血栓发生，起到抗凝血作用，降低患者形成血栓概率[13]。

中医治疗血栓原则为行气活血、清热除湿，达到降低血液黏稠度与血液凝固，治疗下肢深静脉血栓，缓解疼痛肿胀病症[14-15]。补气活血方中赤芍、川芎、当归、丹参、牛膝、鸡血藤各味中药均有行气活血、通络化瘀功效[16]。现代中药研究发现赤芍、川芎、当归等能扩张外周血管，增加血液循环，缓解血管痉挛功能;还有增加纤溶活性与抗凝作用，改善患者血液循环，增强血管内皮抗血栓形成功效。此方中当归、丹参有消炎、增加纤溶活性作用，帮助修复血管内皮组织。黄芪有扩张外周血管、抗血小板凝集以及降低血管阻力作用[17-18]。

本研究结果提示，两组患者治疗后的血清IL-6、CRP、FIB浓度低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;并且观察组患者治疗后的血清IL-6、CRP、FIB浓度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的髌骨上缘及髌骨下缘15 cm周径差低于治疗前，观察组治疗后的髌骨上缘及髌骨下缘15 cm周径差低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的临床治疗总有效率为92.31%，高于对照组的61.54%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明对下肢深静脉血栓患者采用中西医结合治疗，补气活血方加减治疗能明显改善患者血液循环及降低血液黏稠度，修复静脉内膜功效，达到治疗下肢深静脉血栓效果[19]。

综上所述，采用中西医结合治疗，能加快缓解患者下肢深静脉血栓症状，帮助患者更早恢复健康，值得临床推广。

[参考文献]

[1]吴院学.骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的预防和治疗[J].临床医学研究与实践，2017，2（20）：57-58.

[2]叶华青.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防措施及护理方法[J].中国医药指南，2016，14（29）：289.

[3]付光蓉，周建.中西医结合治疗妇产科手术后下肢深静脉血栓形成[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（22）：22-23.

[4]易生辉，黄肖华，喻辉，等.中西医结合治疗下肢深静脉血栓疗效Meta分析[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（1）：178-181.

[5]丁萌，张青云，景阳，等.炎性反应因子及凝血因子在下肢深静脉血栓形成中作用与相关性分析[J].临床军医杂志，2016，44（11）：1175-1177.

[6]白斗，蒋岚杉，武少辉，等.脉络疏通颗粒联合利伐沙班治疗下肢深静脉血栓患者的疗效及对血液流变学、炎性因子的影响[J].疑难病杂志，2017，16（2）：164-167.

[7]李同飞，陈海波，管清龙，等.介入手术与非手术治疗下肢深静脉血栓形成疗效比较[J].血管与腔内血管外科杂志，2017，3（5）：940-941，993.

[8]刘辉，承文龍，卢辉俊.导管溶栓与系统溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的Meta分析[J].中国血管外科杂志（电子版），2016，8（3）：183-187.

[9]李伟，仇丽霞.导管溶栓术与手术取栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效比较[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（50）：62，65.

[10]许成勇，吴春虹，吴晓庆.小剂量尿激酶联合低分子肝素钙、血栓通治疗亚急性期下肢深静脉血栓临床观察[J].中国医药科学，2014，4（13）：78-80，88.

[11]林勇，柴生颋.益气活血通络汤辅助治疗对人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（10）：1094-1096.

[12]陈光友，强胜林，邓涛.益气活血通络汤辅助治疗对人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].四川中医，2015，33（3）：80-81.

[13]党德军，刘喜军，王甲鹏，等.自拟益气活络方联合利伐沙班片预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床效果[J].环球中医药，2016，9（11）：1371-1374.

[14]李家玲，支乐.骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理探讨[J].当代医学，2016，22（28）：101-102.

[15]黄杰文，李焕彬.补气活血方预防人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的临床研究[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（12）：34-37，199.

[16]庄强，卢水生，严胜军.益气活血法预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].中国现代医生，2018，56（13）：123-125.

[17]邵正海，张玉发，陈亚冠，等.中医补肾益气活血法预防老年髋关节置换术后深静脉血栓形成疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（7）：765-767.

[18]陈俊南，唐赢，易刚，等.利伐沙班和依诺肝素预防人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（2）：108-110.

[19]白明华，程蕾，张自强.益气活血通络方用于全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防效果[J].中国医药导报，2017，14（30）：101-104.

（收稿日期：2018-08-09  本文编辑：孟庆卿）