慢性肾衰竭患者医院感染的病原学特点及危险因素评价

侯静

[摘要]目的 分析慢性腎衰竭患者医院感染的病原学特点及危险因素。方法 选取2015年5月～2018年1月我院收治的100例慢性肾衰竭患者作为研究对象，对其临床资料进行分析，包括其白细胞计数、血清清蛋白水平、抗菌药物预防性使用情况、侵入性操作、并发症情况、住院天数、性别、年龄等，评价其相关危险因素。结果 慢性肾衰竭患者的感染发生类型主要为泌尿系统感染、血液循环系统感染、导管感染、消化系统感染、呼吸系统感染等，其中呼吸系统感染的发生率明显高于其他类型感染的发生率，差异有统计学意义（P<0.05）;慢性肾衰竭感染患者病原菌分离结果主要为革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌，其中革兰阴性菌的占比明显高于革兰阳性菌和真菌的占比，差异有统计学意义（P<0.05）;年龄≥60岁、住院时间≥30 d、侵入性操作、合并并发症、血清清蛋白水平<35 g/L、白细胞计数<4×109/L是导致慢性肾衰竭患者出现医院感染的相关因素（P<0.05）;住院时间≥30 d、侵入性操作、血清清蛋白水平<35 g/L、白细胞计数<4×109/L是导致慢性肾衰竭患者出现医院感染的独立危险因素（P<0.05）。结论 导致慢性肾衰竭患者出现医院感染的危险因素较多，应根据其具体感染特点，为其实施相应的抗菌药物治疗，并实施相关的感染预防措施，以此对感染的发生进行控制。

[关键词]慢性肾衰竭;医院感染;病原学特点;危险因素

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（b）-0040-04

[Abstract] Objective To analyze the pathogenic characteristics and risk factors of nosocomial infection in patients with chronic renal failure. Methods A total of 100 patients with chronic renal failure admitted to our hospital from May 2015 to January 2018 were selected as the subjects， and their clinical data were analyzed， including white blood cell count， serum albumin level， preventive use of antimicrobial agents， invasive procedures， complications， length of hospital stay， gender， age， etc. The related risk factors were evaluated. Results The types of infection in patients with chronic renal failure were mainly urinary tract infection， blood circulation system infection， catheter infection， digestive system infection， respiratory infection， etc.， and the probability of respiratory infection was significantly higher than those of the other types of infection （P<0.05）. The results of pathogen isolation in patients with chronic renal failure were mainly Gram-negative bacteria， Gram-positive bacteria and fungi， and the proportion of Gram-negative bacteria was significantly higher than those of Gram-positive bacteria and fungi （P<0.05）. Age≥60 years， hospital stay≥30 days， invasive procedure， combined complications， serum albumin level <35 g/L， white blood cell count <4×109/L were related factors of nosocomial infection in patients with renal failure （P<0.05）. Hospital stay ≥30 d， invasive procedure， serum albumin level <35 g/L， white blood cell count <4×109/L were independent risk factors of nosocomial infection in patients with renal failure （P<0.05）. Conclusion There are many risk factors for nosocomial infection in patients with chronic renal failure. According to their specific infection characteristics， patients should be treated with antibiotics and relevant infection prevention measures should be implemented to control the occurrence of infection.

[Key words] Chronic renal failure; Nosocomial infection; Pathogenic characteristics; Risk factors

慢性肾衰竭是各种原因所致的慢性进行性肾实质损害，其可使得患者的肾脏发生萎缩，难以维持基本功能，从而出现代谢产物潴留，酸碱平衡、水电解质平衡失调，各个系统受累等的综合征[1-3]。目前，对慢性肾衰竭治疗的主要方法为血液透析，但是患者多数会出现免疫功能下降以及营养不良的情况，使得其医院感染的发生率增加，而感染是导致慢性肾衰竭患者死亡的主要因素[4-5]，因此，加强患者感染的防治十分必要。本研究主要对慢性肾衰竭患者医院感染的相关病原学特点以及危险因素进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月～2018年1月烟台芝罘医院感染管理科收治的100例慢性肾衰竭患者作为研究对象。100例患者中，年龄18～75岁，平均（54.02±11.85）岁;病程2～16年，平均（5.22±3.05）年;基础疾病：糖尿病肾病32例，高尿酸血症13例，多囊肾6例，慢性肾盂肾炎5例，高血压肾病20例，慢性肾小球肾炎24例。本研究已经医院医学伦理委员会批准，且患者均知情同意本研究。

纳入标准：①在血液透析治疗前，其均未出现感染的情景;②其血液透析治疗的时间在1年以上;③可积极配合临床干预。排除标准：①伴有血液系统疾病;②合并其他相关脏器严重疾病;③存在恶性肿瘤者;④难以积极配合血液透析治疗者。

1.2方法

采集患者的粪便、痰液、尿液、血液标本，并进行送检，依据《全国临床检验操作规程》中的相关要求实施操作，通过全自动微生物分析仪实施细菌的鉴定和培养，本研究的质控菌株主要为金黄色葡萄球菌ATCC29213、大肠埃希菌ATCC25922、大肠埃希菌35218。

1.3观察指标

①分析慢性肾衰竭患者的临床资料，包括白细胞计数、血清清蛋白水平、抗菌药物预防性使用情况、侵入性操作、并发症情况、住院天数、性别、年龄等，评价其相关危险因素。②观察分析慢性肾衰竭患者医院感染的发生率、感染类型、病原菌分布以及危险因素情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，危险因素采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者的感染发生率情况

100例慢性肾衰竭患者中，25例患者出现感染，其感染发生率为25.00%。

2.2患者的感染发生类型

患者的感染发生类型主要为泌尿系统感染、血液循环系统感染、导管感染、消化系统感染、呼吸系统感染等，其中呼吸系统感染的发生率明显高于其他类型感染的发生率，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3病原菌分布情况

25例患者中，进行病原菌分离，共计菌株76株，主要为革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌，其中革兰阴性菌的占比明显高于革兰阳性菌和真菌的占比，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

年龄≥60岁、住院时间≥30 d、侵入性操作、合并并发症、血清清蛋白水平<35 g/L、白细胞计数<4×109/L是导致慢性肾衰竭患者出现医院感染的相关因素（P<0.05）（表3）。

2.5医院感染的多因素分析

住院时间≥30 d、侵入性操作、血清清蛋白水平<35 g/L、白细胞计数<4×109/L是导致慢性肾衰竭患者出现医院感染的独立危险因素（P<0.05）（表4）。

3讨论

慢性肾衰竭患者在医院接受治疗的过程中，较易受到各种因素的影响而出现并发症，其中感染是较为常见的并发症之一，也是导致患者治疗中死亡的主要因素[6-7]。临床研究显示，及时对慢性肾衰竭患者的疾病发生原因进行了解，并实施相应的干预措施，可对其肾功能的恶化进行延缓，但是患者一旦出现急性肾损伤感染的情况，则需要在最短的时间内对其肾功能改善，及时对其肾损伤感染所致肾衰竭进行纠正，从而对其肾功能恢复进行促进[8-9]。本研究结果显示，慢性肾衰竭患者的感染中，呼吸道系统感染的发生率最高，之后为消化系统感染和导管感染，提示在为慢性肾衰竭患者实施治疗的过程中，应加强其呼吸系统感染的预防和控制，避免患者的病情不断加重。

本研究中，实施多因素分析显示住院时间≥30 d、侵入性操作、血清清蛋白水平<35 g/L、白细胞计数<4×109/L是导致慢性肾衰竭患者出现医院感染的独立危险因素，分析其原因主要如下。①住院时间延长会增加患者接触病原菌的机会，使其感染发生率增加[10];②实施侵入性操作的过程中，若存在消毒不彻底或操作不当的情况，则会使得病原菌进入患者的机体内，导致其出现感染，而接受侵入性操作的次数越多，其感染的发生率就越高[11];③血清清蛋白水平<35 g/L、白细胞计数<4×109/L是慢性肾衰竭患者出现医院感染的相关独立危险因素，提示患者的免疫功能低下会增加病原菌侵袭的发生率，导致感染的发生[12-13]。慢性肾衰竭患者需要长时间接受血液透析治疗，会使得其氨基酸丢失，其细胞因子和免疫球蛋白合成受到阻滞以及其反复静脉置管等操作，均会增加其出现感染的发生率[14-15]。

本研究结果显示，慢性肾衰竭患者的感染发生类型主要为泌尿系统感染、血液循环系统感染、导管感染、消化系統感染、呼吸系统感染等，其中呼吸系统感染的发生率明显高于其他类型感染的发生率;为患者实施病原菌分离，共计菌株76株，主要为革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌，其中革兰阴性菌的占比明显高于革兰阳性菌和真菌的占比。提示慢性肾衰竭患者在治疗过程中，较易出现感染，且其感染的种类较多。导致患者出现感染的病原菌类型较多，包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌等，临床为慢性肾衰竭患者实施治疗干预时，应加强其感染因素的分析，并实施病原学的分析，以此更好对感染的发生进行控制，改善其预后。

综上所述，慢性肾衰竭患者在治疗过程中，感染是其常见的并发症之一，临床应加强感染患者相关病原学特点的分析，合理实施抗菌药物治疗，并对慢性肾衰竭患者出现感染的相关危险因素进行分析，并实施有效的干预，以此减少慢性肾衰竭患者感染的发生率，改善其预后。

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（收稿日期：2018-08-31  本文编辑：闫  佩）