C反应蛋白早期预测直肠术后吻合口瘘的临床价值分析

陈力 王达

【摘要】 目的 经腹直肠切除术（直肠前切除术）后吻合口瘘是该手术后常见的严重并发症之一， 因此吻合口瘘的早诊断对于降低术后并发症有重要的意义。本研究旨在探讨C反应蛋白（CRP）预测直肠术后吻合口瘘的临床价值。方法 196例行直肠前切除术且不行回肠造口的患者， 统计患者的病历资料， 观察患者术后并发症发生情况、CRP水平和中性粒细胞百分比， 分析CRP早期预测直肠术后吻合口瘘的截断值、敏感度、特异度、阴性预测值等。结果 ①196例患者中151例患者无并发症发生;11例患者发生吻合口瘘;16例患者发生感染;18例患者发生非感染并发症。②术后第3～7天， 感染组、非感染并发症组、无并发症组、吻合口瘘组患者CRP水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）。术后第5～7天， 吻合口瘘组患者CRP水平均高于感染组、非感染并发症组、无并发症组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后四组患者CRP水平均上升， 而感染组、非感染并发症组、无并发症组患者CRP在术后第4～7天下降并接近正常水平。吻合口瘘组患者CRP在第3天达到峰值， 其后仍保持较高水平。而中性粒细胞百分比并没有显示出这样的规律。③将196例患者分为吻合口瘘组（11例）和非吻合口瘘组（185例）。受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析显示：术后第4～7天CRP的曲线下面积（AUC）>0.800， 并且在术后第6天达到最大值0.932， CRP截断值为76.60 mg/L， 敏感度为83.3%， 特异度为94.6%， 阴性预测值为99.0%。结论 CRP是经腹直肠切除术后吻合口瘘的可靠预测指标。术后第4～7天的高CRP水平表明需要更仔细的患者评估。

【关键词】 C反应蛋白;吻合口瘘;结直肠手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.006

在过去的20年中， 中国大肠癌的发病率随着经济的发展和平均寿命的提高迅速增加。而结直肠手术中吻合口瘘发生率十分高， 约占2.7%～9.0%[1-3]， 发生吻合口瘘后死亡率将近30%[4]。这意味着吻合口瘘给结直肠外科医生带来了许多挑战。因此提早预测吻合口瘘对于临床减少直肠术后并发症发生有重要意义， 但是吻合口瘘的诊断往往比较困难， 有时会延误疾病的治疗[5]。所以， 当务之急就是寻找出一个合适的生化标志物用于吻合口瘘的早期筛查。最近， 国外有研究提出CRP可以作为一个直肠术后吻合口瘘的早期预测指标[5]。在以前的许多基础研究中发现， 感染、组织损伤、急性炎症、癌症时机体内CRP血浆浓度将会升高[6-8]， 并且CRP浓度随着损伤或者炎症反应的加剧而升高。因此， 本研究回顾性分析196例行直肠前切除术且不行回肠造口患者的临床资料， 旨在探讨CRP是否可以作为一项直肠术后吻合口瘘的预测指标。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年5月～2013年4月于本科行直肠前切除术且不行回肠造口的196例患者作为研究对象， 其中男126例， 女70例。排除乙状结肠肿瘤根治术、Miles手术、Hartmann手术以及复发直肠癌患者。

1. 2 方法 统计患者的病历资料， 观察患者术后并发症发生情况、CRP水平和中性粒细胞百分比， 分析CRP早期预测直肠术后吻合口瘘的截断值、敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值。CRP健康成人参考值<5 mg/L。

1. 3 并发症诊断标准

1. 3. 1 吻合口瘘诊断标准[9] 盆腔引流管引流液呈浑浊、粪性， 直肠指检触及吻合破口， 血性粘液便， 发热伴有腹膜炎体征。

1. 3. 2 感染的诊断依据 CT提示胸腔或者腹腔液体渗出改变， 发热伴有腹痛腹胀或者咳嗽咳痰、切口明显红肿、渗液。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;采用ROC曲线评估CRP水平预测直肠术后吻合口瘘的敏感度和特异度。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 196例患者术后并发症发生情况 196例患者中151例患者无并发症发生;11例患者发生吻合口瘘;16例患者发生感染， 其中4例患者发生呼吸道感染， 2例患者发生切口感染， 5例患者发生腹腔感染， 5例患者发生其他感染;18例患者发生非感染并发症。发生吻合口瘘患者于术后第2～12天确诊。见表1。

2. 2 感染组、非感染并发症组、无并发症组、吻合口瘘组患者术后第1～7天CRP水平比较 术后第3～7天， 四组患者CRP水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）。术后第5～7天， 吻合口瘘组患者CRP水平均高于感染组、非感染并发症组、无并发症组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。术后各组患者CRP水平均上升， 而感染组、非感染并发症组、无并发症组患者CRP在术后第4～7天下降并接近正常水平。吻合口瘘组患者CRP在第3天达到峰值， 其后仍保持较高水平。中性粒细胞百分比没有显示出这样的规律。

2. 3 ROC曲线分析 将196例患者分为吻合口瘘组（11例）

和非吻合口瘘组（185例）。ROC曲线分析显示：术后第4～7天CRP的AUC值>0.800， 并且在术后第6天达到最大值。见表3。术后两组患者CRP水平均上升， 而非吻合口瘘组CRP在术后第4～7天下降并接近正常水平。吻合口瘘组患者CRP在第3天達到峰值， 其后仍保持较高水平。而中性粒细胞百分比并没有显示出这样的规律。术后第6天AUC达到最大值0.932， CRP截断值为76.60 mg/L， 敏感度为83.3%， 特异度为94.6%， 阴性预测值为99.0%。见表4。11例吻合口瘘患者平均诊断时间为术后7.34 d， 有7例患者在术后第7天后经体格检查或影像学检查确诊为吻合口瘘。