保肾消浊汤合并活血化瘀方与泼尼松联合治疗老年难治性肾病综合征的效果研究

孙春银 刘又贤 赵振华 孙桂青

【摘要】 目的 探讨保肾消浊汤合并活血化瘀方与泼尼松联合治疗老年难治性肾病综合征的效果。方法 84例老年难治性肾病综合征患者， 按照随机数字表法分为对照组与研究组， 每组42例。对照组应用泼尼松治疗， 研究组在对照组基础上应用保肾消浊汤合并活血化瘀方治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗前后肾功能指标[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量]、不良反应发生情况。结果 研究组患者总有效率为92.86%， 显著高于对照组的73.81%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患者Scr、BUN、24 h尿蛋白定量分别为（76.5±18.4）μmol/L、（6.0±1.2）mmol/L、（1.3±0.8）g， 均优于对照组的（95.3±20.5）μmol/L、（6.8±1.5）mmol/L、（2.3±0.8）g， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者不良反应发生率9.52%显著低于对照组的30.95%， 差异有统计学意义（χ2=5.974， P<0.05）。结论 保肾消浊汤合并活血化瘀方与泼尼松联合治疗老年难治性肾病综合征的疗效确切， 安全可靠， 值得临床应用。

【关键词】 保肾消浊汤;活血化瘀方;泼尼松;难治性肾病综合征;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.003

难治性肾病综合征是指足量激素治疗8～12周后病情仍未得到缓解的肾病综合征， 该病久治不愈可诱发急性肾功能衰竭、严重感染、血栓栓塞综合征等并发症， 最终进展为慢性肾衰竭[1-3]。目前， 难治性肾病综合征主要采用糖皮质激素、免疫抑制剂等方法治疗， 但整体效果不理想[4]。同时， 由于老年难治性肾病综合征患者脏器功能衰减、机体耐受性差、免疫功能低下， 加之病程长、肾损害较重， 所以治疗更为棘手[5]。为此， 本文选取本院收治的42例老年难治性肾病综合征患者， 应用保肾消浊汤并活血化瘀方与糖皮质激素泼尼松联合治疗， 疗效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月～2017年12月本院收治的84例老年难治性肾病综合征患者作为研究对象， 本研究经医院伦理委员会批准， 且患者已对本研究内容知情。按照隨机数字表法将患者分为对照组与研究组， 每组42例。对照组男22例， 女20例;年龄60～78岁， 平均年龄（66.5±4.2）岁;病程7～28个月， 平均病程（13.5±5.2）个月;疾病类型：膜性肾病5例， 狼疮性肾炎11例， 微小病变5例， 免疫球蛋白A（IgA）肾病21例。研究组男24例， 女18例;年龄60～77岁， 平均年龄（66.4±4.1）岁;病程7～28个月， 平均病程（13.4±5.1）个月;疾病类型：膜性肾病6例， 狼疮性肾炎12例， 微小病变4例， IgA肾病20例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准[6] ①纳入标准：根据《肾脏病学》

（第3版）中的诊断标准确诊， 即经激素治疗8周仍无明显效果， 1年内复发3次， 6个月内复发2次， 治疗改善后减少用药或停药时复发;年龄≥60岁。②排除标准：严重肝功能异常;严重的神经系统、心血管系统与血液系统疾病及依从性差者。

1. 3 方法 两组患者均给予降压、降脂、利尿、抗血小板聚集、保护肾脏等对症治疗。对照组患者给予泼尼松（辰欣药业股份有限公司， 国药准字H37021900）1mg/（kg·d）， 口服， 治疗8周后酌情减少药量， 每周递减原用量的10%， 当剂量在0.5 mg/kg时维持治疗3个月， 之后再持续减少用量至0.2 mg/kg的维持量， 持续治疗3个月。研究组在对照组治疗基础上应用保肾消浊汤合并活血化瘀方， 方剂组成：黄芩15 g， 金银花30 g， 熟地黄20 g， 连翘10 g， 白茅根20 g， 桃仁9 g， 川芎15 g， 生黄芪30 g， 茯苓20 g， 山药20 g， 紫河车10 g， 地龙10 g， 山萸肉10 g， 赤芍9 g， 丹参12 g， 红花6 g， 生薏米仁30 g， 水蛭3 g， 僵蚕6 g， 肉桂3 g， 以上方药以水煎煮收汁200 ml， 分早晚2次温服， 1个疗程为1个月， 共治疗3个疗程。

1. 4 观察指标及判定标准[7-9] 比较两组患者的临床疗效、治疗前后肾功能指标、不良反应发生情况。①根据《肾脏病学》（第3版）， 评价两组患者的临床疗效。完全改善：临床症状与体征完全消失， 24 h尿蛋白定量≤0.2 g， 肾功正常， 白蛋白正常;明显改善：临床症状与体征好转， 24 h尿蛋白定量<1 g， 肾功明显改善或正常， 白蛋白明显好转;部分改善：临床症状与体征有所改善， 24 h尿蛋白定量好转≥50%， 肾功无改善， 白蛋白改善;无效：以上指标均未达到或加重。总有效率=（完全改善+明显改善+部分改善）/总例数×100%。②治疗前后肾功能指标：包括Scr、BUN、24 h尿蛋白定量， 其中Scr与BUN采用生化分析仪检测， 24 h尿蛋白定量采用磺基水杨酸法检测。③不良反应发生情况：包括肝损伤、腹泻、感染、白细胞减少等。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 研究组患者总有效率为92.86%， 显著高于对照组的73.81%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后肾功能指标比较 治疗前， 两组患者Scr、BUN、24 h尿蛋白定量指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者Scr、BUN、24 h尿蛋白定量指标均较治疗前改善， 且研究组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者肝损伤1例、腹泻2例、感染1例， 不良反应发生率为9.52%;对照组患者肝损伤5例、腹泻3例、白细胞减少3例、感染2例， 不良反应发生率为30.95%。研究组患者不良反应发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.974， P<0.05）。

3 讨论

中医认为， 肾病综合征属于“水肿”范畴， 主要由肺、脾、肾功能失调及水液代谢失常所致， 并可伴有湿热、水湿等内邪[10]。患者邪气入络， 血瘀内生， 久病导致本虚邪实， 肾气不足、血瘀气滞， 最终成病[11]。因此， 中医多以“扶正为本”， 治以益肾、健脾、活血、解毒、利水之法。保肾消浊汤合并活血化瘀方方中山药、紫河车、熟地黄、山萸肉既能滋肾健脾， 又能摄精;黄芪补气升阳、利水消肿;茯苓利湿泄浊;川芎、红花、地龙、丹参、赤芍、桃仁活血化瘀;双花、连翘清热解毒[12-15];生薏米仁、白茅根益脾固涩;水蛭、僵蚕活血降浊;肉桂温肾阳;全方合用， 共奏健脾补肾、清热利湿、益气活血、化瘀降浊之效。现代药理学研究认为， 保肾消浊汤能够调节机体蛋白质代谢， 抑制尿蛋白， 预防肾小球硬化， 继而增强肾功能[16-20]。本研究结果显示， 研究组患者总有效率为92.86%， 显著高于对照组的73.81%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患者Scr、BUN、24 h尿蛋白定量等指标均显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。可见， 相较于单纯糖皮质激素泼尼松治疗， 联合保肾消浊汤合并活血化瘀方能够进一步改善肾脏微循环， 调节毛细血管通透性， 提高吞噬细胞功能， 促使纤维性病变吸收与转化， 减少尿蛋白， 继而保护肾功能。同时， 研究组患者不良反应发生率9.52%显著低于对照组的30.95%， 差异有统计学意义（χ2=5.974， P<0.05）。表明保肾消浊汤能够缓解单纯泼尼松治疗所带来的药物不良反应， 保证治疗安全。

综上所述， 保肾消浊汤合并活血化瘀方与泼尼松联合治疗老年难治性肾病综合征的疗效确切， 安全可靠， 值得临床应用。

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[收稿日期：2018-08-17]