雷贝拉唑联合莫沙必利治疗功能性消化不良的临床疗效及对胃肠动力的影响

王亚军 杨阳 苗海军

(宝鸡市岐山县医院消化内科，陕西 宝鸡 722400)

功能性消化不良(FD)的临床发病率高，约占上消化道疾病发病总数的1/5至2/5[1]。一般认为，胃肠动力功能障碍、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、精神因素等是导致FD的主要原因[2]。针对胃肠功能障碍及胃酸分泌异常进行联合用药可有效提高临床对FD的治疗效果，本院对53例患者给予雷贝拉唑联合莫沙必利治疗，临床疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年3月至2018年10月我院消化内科收治的FD患者106例，均符合罗马Ⅱ体系诊断标准[3]。其中男54例，女52例；年龄18～76岁，平均(44.5±3.8)岁；病程0.5～15年，平均(5.2±2.4)年，随机分为观察组及对照组，各53例。纳入标准：存在FD症状(包括反酸、胃灼热、早饱、间隙性上腹痛、上腹胀、嗳气、恶心、呕吐等)时间超过4周；内镜检查未发现食管炎、肿瘤、溃疡等器质性病变；经X线、B超等检查排除肝胆胰肠器质性病变；无神经肌肉病、结缔组织病、糖尿病等基础疾病；无腹部手术史。排除标准：治疗期间无法完成治疗方案或者不能有效配合治疗者；治疗期间中途退出者；无法准确表达自觉症状者；妊娠期和哺乳期妇女；服药前1周使用过影响本研究的抗胆碱能药物、解痉、催吐、H2受体阻断剂、质子泵抑制剂及其他胃肠动力药。本研究已经过本院伦理委员会批准，并与患者或监护人签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 观察组患者给予枸橼酸莫沙必利胶囊(厂家：上海信谊药厂有限公司；批号：)国药准字H20051719；规格：5 mg/粒)5 mg/次，3次/d，餐前30 min服用，连续给药6周；同时给予雷贝拉唑钠肠溶片(商品名：瑞波特；厂家：江苏豪森药业股份有限公司；批号：国药准字H20020330；规格：10 mg/片)10 mg/次，1次/d，连续给药6周。对照组单纯给予枸橼酸莫沙必利胶囊治疗，用药方法同观察组。

1.3观察指标及疗效判定[4]观察两组患者治疗6周后的临床效果和胃肠动力变化情况；统计两组患者随访3个月后的复发率。显效：患者的FD症状基本消失或者完全消失；有效：患者的FD正常较治疗前有显著改善；无效：患者的FD症状较治疗前无变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。胃肠道排空率判定：口服混入20粒钡条的标准试餐，要求10 min内服用完毕，并在服用完毕后的5、72 h进行X线检查，查看胃肠道内的钡条残余量，以计算胃肠道排空率。胃肠道排空率=(20-胃肠道内钡条残余量)/20×100%[5]。

2 结 果

2.1两组患者的临床疗效及不良反应对比 观察组显效35例、有效13例、无效5例，总有效率为90.5%；对照组显效14例、有效20例、无效19例，总有效率为64.2%。观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗期间，观察组头晕1例，腹泻2例；对照组头晕2例，腹泻1例；两组不良反应比较无差异(P>0.05)。

2.2两组患者的胃肠道排空率对比 观察组胃排空率、肠排空率分别为(32±3)%、(76±5)%；对照组胃排空率、肠排空率分别为(25±4)%、(68±3)%。观察组胃排空率、肠排空率显著高于对照组(P<0.05)。

2.3两组随访复发率比较 随访3个月后，观察组的复发率3.8%(2/53)低于对照组13.2%(7/53)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

FD是一组以胃肠道功能紊乱为主的非器质性临床综合征，主要临床表现有反酸、胃灼热、早饱、间隙性上腹痛、上腹胀、嗳气、恶心、呕吐等[6]。FD虽然不会严重威胁患者生命，但是病情迁延不愈，会对患者的日常生活造成严重的困扰。目前，关于FD的发病机制尚无定论，多数认为胃肠动力障碍、胃酸分泌异常与FD发病存在密切关系[7]。因此，在临床上治疗FD一般均以恢复胃肠动力、调控胃酸分泌为主。同时，有报道[8]指出，抑郁、焦虑等也是诱发FD的重要因素之一。所以，如果对FD患者采用促胃肠动力和抑酸类药物效果不理想时，可以考虑适当给予抗抑郁药物。

莫沙必利是新型促胃肠动力药物，选择性刺激胃肠道中间神经元及肌间神经丛的5-羟色胺4受体，从而促进肠肌间神经丛节后处释放大量的乙酰胆碱，极大地促进胃肠道的运动，增强胃肠道的蠕动，改善消化道的功能[9]。雷贝拉唑是一种新型质子泵抑制剂，可通过特异性抑制H+-K+-ATP酶，阻断胃壁细胞分泌胃酸的最后环节，从而抑制胃酸分泌，降低胃内酸度，减少胃酸对食管、胃及十二指肠黏膜的刺激。口服后通过肝脏首过效应的降解较少，生物利用度和血浆浓度较高，到胃壁细胞的浓度较高，在抑制胃酸分泌方面的作用更强、起效更快、维持时间久[10]。王启盛等[11]研究认为，雷贝拉唑与莫沙必利联合治疗能有效缓解FD的症状，疗效明显，安全可靠。金晓慧等[12]研究认为，莫沙必利联合雷贝拉唑治疗能明显改善患者胃肠排空功能，迅速、持续缓解FD的相关症状，是一种治疗FD安全有效的方法。本文结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组，观察组胃排空率、肠排空率显著高于对照组(P<0.05)，随访3个月后观察组的复发率低于对照组(P<0.05)，提示应用莫沙必利联合雷贝拉唑治疗FD较单纯应用莫沙必利总有效率更显著，可有效缩短胃排空、肠排空时间及排空率，且可降低近期复发率，与上述报道基本相同，证实了雷贝拉唑联合莫沙必利治疗FD的临床疗效确切，复发率低，安全性高，建议临床推广。