依达拉奉联合胞二磷胆碱治疗急性脑梗死患者的临床效果

方明淑

丹东市振兴区医院神经内科 (辽宁丹东 118000)

急性脑梗死又被称为缺血性脑卒中，主要指由于各种原因所致的脑循环供血障碍，进一步导致脑组织缺氧缺血，从而诱发各种神经功能缺损症状，是一种较为常见的脑血管疾病类型[1]。依达拉奉属于强效抗氧化剂及自由基清除剂，可通过阻断体内的自由基途径，达到改善神经功能的作用。胞二磷胆碱属于细胞膜稳定剂，可维护细胞膜的功能，减少血脑屏障受损[2]。本研究旨在探讨依达拉奉联合胞二磷胆碱治疗急性脑梗死患者的临床效果，以期为急性脑梗死患者的临床治疗提供实践指导参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2018年10月我院收治的70例急性脑梗死患者作为观察对象，根据随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组35例。试验组男20例，女15例；年龄50～80岁，平均(55.35±6.62)岁；发病时间30 min至48 h，平均(16.62±1.09)h。对照组男22例，女13例；年龄50～80岁，平均(55.31±6.69)岁；发病时间30 min至48 h，平均(16.69±1.01)h。两组性别、年龄、发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合急性脑梗死的诊断标准，经头部CT或头部MRI检查确诊；(2)发病时间均在72 h内；(3)未合并严重心、肝、肾、肺等器质性疾病；(4)可正常交流表达，无严重精神疾病；(5)梗死部位位于颈内动脉供血区；(6)患者知情同意且均签署知情同意书。排除标准：(1)对试验药物过敏患者；(2)有活动性出血或出血倾向患者；(3)腔隙性梗死或后循环梗死患者。

1.2 方法

两组均予以抗血小板聚集、脱水剂、抗凝、改善微循环、维持电解质平衡、吸氧、控制血压、血糖、预防感染、营养支持等基础治疗。

在此基础上，对照组给予依达拉奉治疗，将30 mg依达拉奉(南京先声药业有限公司，国药准字H20031342)加至100 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注30 min，2次/d，连续治疗14 d。试验组给予依达拉奉联合胞二磷胆碱治疗，依达拉奉的用法用量同对照组，将1 000 mg胞二磷胆碱(福建闵东力捷药业有限公司，国药准字H19993239)加至500 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d，连续治疗14 d。

1.3 临床评价

分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、巴塞尔指数(Barthel指数)对治疗前后两组的神经功能缺损情况及日常生活能力变化情况进行评价，并比较两组的临床疗效。(1)NIHSS评分总分为0～42分，分值越高患者神经功能缺损越严重。(2)Barthel指数满分为100分，分值越高表示患者的日常生活能力越好。(3)临床疗效判断采用NIHSS评分进行评价：基本痊愈，病残程度0级，NIHSS评分降低≥90%；显著进步，病残程度为1～3级，45%≤NIHSS评分降低<90%；进步，18%≤NIHSS评分降低<45%；无效，NIHSS评分降低<18%或升高>18%或死亡。治疗有效率=(进步例数+显著进步例数+基本痊愈例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组Barthel指数及NIHSS评分比较

治疗前，两组Barthel指数及NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组Barthel指数明显高于对照组，NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组Barthel指数及NIHSS评分比较(分，

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

2.2 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

急性脑梗死发病率高、致残率高、病死率高，研究显示，急性脑梗死的发病机制比较复杂，是由各种因素导致脑供血障碍引起的级联反应[3]。脑组织缺氧缺血，会诱发细胞内钙超载、兴奋性氨基酸堆积、自由基大量产生、梗死灶周围去极化等，不仅会引起缺血部位脑组织的不可逆性损伤，还会导致半暗区的损伤。研究显示，脑梗死患者半暗区脑组织的血液供应并没有完全中断，而是处于一种低灌注状态[4]。因此，挽救半暗带是治疗急性脑梗死患者的关键。而超早期溶栓治疗、脑神经保护治疗是当前临床挽救半暗带的常见手段。溶栓治疗法对时间窗的要求极为严格，但大部分急性脑梗死患者在得到救治时往往已经错过了最佳的溶栓时机，因此脑神经保护治疗法已经成为急性脑梗死患者的重要治疗手段，神经节苷脂、胞二磷胆碱、依达拉奉是当前临床常用的脑神经保护剂。

依达拉奉属于一种新型的神经保护剂，具有极强的自由基清除能力，且还能透过血脑屏障，静脉给药后即可迅速聚集到脑梗死灶[5]。依达拉奉作为氧自由基清除剂，主要通过抑制次黄嘌呤氧化酶、黄嘌呤氧化酶的活性，脂质过氧化反应，从而缩小梗死灶的面积或延缓缺血半暗带的发展，缓解花生四烯酸所致的脑血肿。此外，依达拉奉还能抑制迟发神经元的死亡，减少血管内皮细胞损伤，从而促进神经功能恢复[6]。

胞二磷胆碱属于一种传统的脑神经保护剂，主要通过增加线粒体ATP酶的活性，抑制脑缺血后过氧化物及氧自由基的生成，减缓梗死病灶的进展[7]。此外，胞二磷胆碱还能参与体内卵磷脂的合成，改善半暗带条件下蛋白合成及糖代谢过程，从而起到改善血液循环、增加脑血流量、降低脑血管阻力、稳定细胞膜的作用[8]。本研究结果显示，依达拉奉与胞二磷胆碱联合用药组的临床疗效明显优于单用依达拉奉组。原因可能与依达拉奉联合胞二磷胆碱产生的协同作用有关。

综上所述，急性脑梗死患者给予依达拉奉联合胞二磷胆碱治疗，疗效确切，能改善患者的神经功能缺损情况，提高患者的日常生活能力。