对公立医疗机构探索医保统一结算药品货款过程的思考

陈文龙

[摘    要] 近年来，福建省作为国家综合医改试点省份，在深化医疗改革，实施医疗、医保、医药三医联动过程中，试点推行了公立医疗机构医保统一结算药品货款。这个举措对药品采购结算流程进行优化再造，有利盘活资金，惠及经济实体、规范采购管控，促进廉洁阳光等。在该过程实施过程中，要注意把握好思维创新、精细管理、信息支撑、队伍建设等关键环节。

[关键词] 医疗改革;医院;采购;结算

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 03. 057

[中图分类号] R197.32    [文献标识码]  A      [文章编号]  1673 - 0194（2019）03- 0142- 03

0      前    言

随着医疗改革步伐的加快，深化医疗改革意见和实施方案在全国各地落地见效，福建省作为国家综合医改试点，于2017年11月公开印发了《福建省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（闽政2017年53号），其中一个亮点就是建立医保统一结算药品货款制度，顾名思义，就是改革现行医疗机构和配送企业的货款结算方式。经公立医疗机构和药品供应企业在省级平台上进行双方确认后，由医保经办部门为药械供货企业先行垫付代为阳光结算货款，公立医疗机构对货款的结算，由本单位实际医保结算情况进行多退少补。通俗地说，就是在医保部门创建的“淘宝”平台下，供应商上菜，医院点菜，并由平台用医院的医保结算款项买单。

武警福建总队医院作为省属医院试点，自2017年起纳入医保统一结算药品货款后，共有约2 500个品种，每月约950万元的药品货款在平台上进行结算，结算率达到96.3%，目前运转平衡顺畅。现结合实际情况，对公立医院医保统一结算药品货款的全过程在该院的探索实施情况进行思考总结，并作粗浅剖析。

1      采购结算业务流程再造的主要环节概述

公立医院医保统一结算药品货款和过去的结算模式相比较而言，有着根本的区别。在过去传统模式下，医院和药品供应商，医院和医保结算部门，醫保部门对药品限价的监督等等工作关系都是相对独立的，存在“多对多”的关系，容易产生互相牵扯和效率低下的现象。有的公立医疗机构凭借自己资源优势，拖延支付药品供应商货款成为一种行业惯例，最主要的突出矛盾就是结算周期过长，医院积压药品结算款少则三个月，长则半年，医保部门结算医院医保款项也不及时等等。有的甚至出于单位利益驱动，在建医院大楼等硬件建设时会有挤占药品货款现象。为解决以上突出问题，现在实行在一个统一的平台上，由政府主导，对药品采购结算业务流程进行规划再造，主要包含了以下几个主要环节实施开展。

（1）政府医疗保障电子结算中心负责公立医疗机构药品货款的代为结算和抵扣药品货款后的医疗费用结算工作。

（2）公立医疗机构在省药械联合限价阳光采购网的“药械采购结算管理系统”上传《药品货款结算委托书》，并将委托药品货款代为结算事项，作为政府医保电子结算中心与公立医疗机构签订的《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》内容。

（3）各公立医疗机构、政府医保电子结算中心按不相容职务分离的原则设立复核岗位，对省级平台自动生成的药品入库数量、采购价格和应付给药品供应企业的款项等，进行认真核对和复核，避免错付、串户。

（4）各药品供应企业强化配送管理，提高供应效率，并向政府医保电子结算中心提供人民银行核准的基本存款账户开户许可证有效复印件，以便结算支付。

（5）药品货款以公立医疗机构确认入库的药品数量、金额等信息作为结算依据。政府医保电子结算中心于每月25日（遇节假日顺延）按照公立医疗机构上月21日至当月20日确认的药品入库数量、采购价格，在省级平台生成月结算报表进行审核。公立医疗机构、药品供应企业应于省级平台生成月结算报表后的3个工作日内，在省级平台上进行审核确认;若出现差错，双方及时核对;逾期未确认，系统默认无误。政府医保中心履行数据比对复核职能，及时支付药品货款。

具体交易结算流程如图1所示。

2      采购结算业务流程再造的创新优势

公立医疗机构推行医保统一结算药品货款的工作模式，这种创新的工作模式和业务流程的改变，从在该院及全省的实施运转情况来看，带来的工作优势和效率提升是显著的，主要体现在四个有利于。

2.1   在支付周期上，有利于盘活资金，惠及经济实体

药品供应商货款被占用周期过长，短则三个月，长达半年，实体经济周转金占用太多，持续经营占用成本太高，到头来又转嫁到社会百姓身上。现在网上支付结算，周期一般在月周期后十五天到二十五天之间，体现对实体经济的“放管服”，有利于盘活资金，惠及经济实体。

2.2   结算关系上，有利于缩小监督盲区，规范经济秩序

通过网络全程结算，主要是切断定点医疗机构与药械供货企业之间的直接联系，纠正和防止医院、药品供应商、医保部门之间货款结算“三角债”源头，对结算款项到底在那个环节“卡脖子”一目了然，有利于缩小和消除监督问责的盲区，真正把板子打在具体部门身上，督促各相关方及时完成核心工作任务，促进经济秩序正常顺畅运转。

2.3   在货款核对上，有利于追溯回溯，方便对账核对

根据省以医保支付结算价为基础的药品联合限价阳光采购规则，绝大部分药品都纳入了平台管理，进行挂网操作，所有药品的目录、编码、短缺库存、价格谈判结果、采购计划、执行订单、发货退货跟踪、结算票据等可以网上查询按权限操作，极大地方便了货款明细核对，实现精细化管理。

2.4   在内部控制上，有利规范采购管控，促进廉洁阳光

通过构建“权力在阳光下运行”的信息平台，利用“制度+科技”作为风险防控基础，探索对采购前、中、后的全程管控，将传统权力运行监督方式从“事后监督”做法转为“同步推进”流程[1]，这对加强内部控制，进一步规范采购中个人行为，促使采购廉洁阳光行使权力有着极大的推进作用。

3      采购结算业务流程再造过程中应注意的关键环节

在公立医疗机构探索医保统一结算药品货款，即在一个统一的平台上进行医保和药品货款的资金结算，这个过程作为目前落实深化医改的有力抓手，事实证明医疗机构参与其中，能够为社会提供更加专业化、标準化、规范化的服务解决方案，这是一个必然趋势，相信在未来会有更多的区域将选择这种结算模式。当然这种结算模式也有存在一定的风险，比如结算操作风险、资金支付风险、数据信息服务风险等等[2]，思考这种采购结算业务流程再造过程所带来的优势和风险，笔者觉得有着以下几个关键环节值得注意和把握。

3.1   激发思维创新变革

创新是打开束缚思维、禁锢枷锁的唯一钥匙。要尽量避免工作被惯性捆绑、思维被规矩驯化，新常态下医改须跳出惯性轨道、培养跨界思维，仅仅靠老马拉新车，难免是跑不起来的。要摒弃过去的传统思维和惯常做法，树立依法、精确、高效、干净的采购理念，只有运用新知识、新技能、新手段进行革故鼎新，才能赢得未来。

3.2   落实精细化的管理

管理模式变革需要改变和放弃过去粗放式管理方式，落实精细化管理。具体体现在新的管理手段下如何进行单位风险防控，如何进行绩效考核，如何运用好大数据统计分析服务医疗机构建设，如何将采购效率指标结合医疗人员薪酬改革，建立科学的医疗收支补偿机制等等。这些都是落实提高医院经济运营精细化管理理念的突破口。

3.3   注重信息技术支撑

医保结算药械阳光采购平台是信息化技术在医疗行业领域内的具体应用场景，它具备交互无纸化、流程全线上的管理理念，能够实现对货、票、款进行全程监管。信息技术支撑不光是一个平台，还包括很多调控方面，比如异地医保联网结算、金融资金支付、医疗机构和配送企业交易分析、异常情况搜索查询、误操作报警提示、大规模下的医保基金利益调剂和分配机制、海量大数据的容灾备份等等，信息技术的支撑作用注定要十分注重信息技术环境的搭建。

3.4   抓好人才队伍建设

信息技术的发展给财务工作的环境、工具、职责带来了变化，需要打造精干有力的从业队伍，必须培养一批具有严准快细实工作标准的财务核算人员。财会人员在新形势下需要增强转型意识和压力传导，从基础的会计核算转向决策支持、管理会计等领域已成为大势所趋。当信息技术引入会计核算领域时，财务人员要积极参与，提升自身素质，这也是财务人才队伍的价值体现和价值创造的过程。

主要参考文献

[1]董楠.民主监督视角下医院采购权阳光运行的动态防控研究[J].企业改革与管理，2017（10）：209-210.

[2]刘颖，周柏村，丁劲.新药品采购政策对某院阳光采购实施情况的影响分析[J].现代医药卫生，2018，2（34）：472-474.