血清LDH检测在恙虫病患者早期诊断中的价值及相关性

李乐 陈伟玲 汪明星 宋梅

连州市人民医院（清远 513400）

恙 虫 病（tsutsugamushi disease，scrub typhus）是一种常见的自然疫源性疾病，恙虫病东方体（Orientia tsutsugamushi，Ot）是其主要的病原体。恙虫病的产生受多种因素的影响，从而表现出不同的临床症状，典型的四大症状是发热、焦痂、皮疹和淋巴结肿大［1］。1948年我国首次在广东省发现了恙虫病患者，随后，患者主要集中在临海地区。但近年来，恙虫病的流行范围已经不断扩大，我国3/4的地区都已发现该病的感染或者流行，流行强度不断上升。长期以来，由于缺乏实验室检测条件，许多基层医疗单位对恙虫病的诊断主要依赖临床诊断，容易造成误诊或漏诊。因此寻找一种简便快捷的方法能够快速诊断出恙虫病对于其治疗具有重要的意义。乳酸脱氢酶（lactatedehydrogenase，LDH）是细胞进行糖酵解过程中一类重要的氧化还原酶，临床检测显示恙虫病患者血清LDH水平普遍上升［2］，但国内在恙虫病患者体内血清LDH水平报道较少。本研究收集了60例在我院就诊的恙虫病患者，探讨患者血清LDH水平在恙虫病患者中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年3月—2018年2月在我院就诊的60例恙虫病患者，其中男25例，女35例。纳入标准：①符合恙虫病诊断标准且查体见皮肤特异性焦痂或溃疡；②年龄≥18岁；③患者否认既往有呼吸、消化、循环、血液、中枢神经系统等器官系统疾病史。排除标准：查体未见特异性焦痂或溃疡。恙虫病的诊断标准参照《恙虫病预防控制技术指南》。

1.2 研究方法

①记录患者的基本情况：包括患者的性别、年龄、发病季节、发热天数、临床症状等；②记录患者的实验室检查结果：主要包括血常规、血清丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶水平；③检测患者的血清LDH水平-采用ELISA试剂盒进行检测。健康人乳酸脱氢酶范围：100～300 U/L；健康人血小板范围：100～300×109/L；健康人丙氨酸氨基转移酶范围：0～40 U/L；健康人天冬氨酸氨基转移酶范围：0～37 U/L。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行分析，相关关系采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现

入院时60例患者体温正常5例，发热55例。55例患者中，呈稽留热型42例（76.36%），弛张热型9例（16.36%），不规则热4例（7.27%）。多数患者出现发烧、头痛、腹痛、咳嗽咳痰等症状，少数患者出现腰痛、意识障碍、皮肤黏膜出血等，见表1。

表1 60例恙虫病患者的临床症状

2.2 恙虫病患者血液学指标检测

60例恙虫病患者中，52名患者血清乳酸脱氢酶含量高于正常值，35例患者血小板数量低于正常值；其中55名患者丙氨酸氨基转移酶高于正常值，53名患者天冬氨酸氨基转移酶高于正常值。见表2。

表2 60例恙虫病患者血液指标检查异常例数

2.3 恙虫病患者血清乳酸脱氢酶与血小板数目、丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶的相关性

患者血清LDH与血小板数目（r=-0.929，P＜0.01）呈负相关，与丙氨酸氨基转移酶（r=0.957，P＜0.01），天冬氨酸氨基转移酶（r=0.947，P＜0.01）呈正相关（图1）。

图1 恙虫病患者血清乳酸脱氢酶与血小板数目、丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶的相关性

3 讨 论

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体（Ot）引起的急性自然疫源性传染病。到目前为止，我国发现其传染源是包括黄毛鼠、黄胸鼠在内的多种哺乳动物，流行形式主要包括夏季型和秋冬型[3]。恙虫病时临床上主要出现发热、头痛、全身肌肉酸痛、恶心、呕吐、食欲下降等典型症状外，也有少量患者出现腹痛、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎等。乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶，广泛存在于人体组织内，当自身组织出现损伤时释放出来，是人体组织或器官损伤的标志物。恙虫病患者常见的临床特征有发烧、头痛，腹痛，咳嗽等，临床诊断的标准主要是根据患者有无典型焦痂，但这会引起一部分患者误诊或漏诊。在临床诊断的基础上，进行实验室检查可以显著提高患者的确诊率。对于一些病症严重的患者，转氨酶和乳酸脱氢酶的水平会显著升高，可以作为评价患者的辅助手段。

本次研究结果发现，恙虫病患者血清中乳酸脱氢酶的浓度与患者血小板计数呈负相关。已有的研究显示[4-6]，恙虫病患者体内血小板数目比正常人低，可能有以下几个原因：（1）恙虫病的病原体是恙虫病东方体，该病原体会引起全身小血管炎，导致血管受到损伤，这会引起血小板在修复血管损伤的过程中被大量消耗；（2）恙虫病病原体死后会死放出毒素，从而影响骨髓巨核细胞成熟，导致血小板产生收到影响；（3）恙虫病患者体内单核巨噬细胞系统增生，引起脾脏充血肿大，血小板将会滞留在脾脏中，而血液中的血小板数目则会相应的减少。

已有研究显示，恙虫病患者的肝功能会受到不同程度的损伤，患者体内丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶出现明显的升高［7］，主要原因为恙虫病病原体死后释放的毒素会引起肝细胞、心肌细胞等细胞发生损伤，造成丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶释放到细胞外［8-9］，因此患者血清中的浓度出现升高的趋势。本次研究结果显示，恙虫病患者血清中的乳酸脱氢酶浓度与血清中丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶的浓度均呈正相关的趋势，说明丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶的浓度越高，患者血清中的乳酸脱氢酶浓度越高。

综上所述，LDH与恙虫病患者血小板、丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶存在显著的相关性，对发热但无典型焦痂的病例有辅助诊断作用，且可用于评估病情的严重性，可以作为恙虫病患者的早期诊断指标。