浙江省养老机构护士的职业现状及职业稳定性研究

洪少华，陈雪萍，张 英，傅圆圆

(1.杭州师范大学 钱江学院，浙江 杭州 310036；2.杭州师范大学 医学院，浙江 杭州310036)

随着人口老龄化程度的加深加快和老年人群中慢性病患病率的逐年增加，社会对机构养老服务的需求也日益增长，且服务需求的内容也越来越趋向兼顾生活照护、心理护理和疾病护理的多元化养老服务[1]，护士在养老护理服务中的作用开始受到重视[2]。然而，现阶段服务于养老机构的护士数量不多，整体素质参差不齐，影响了养老护理服务品质的提升。本研究通过调研浙江省养老机构护士的职业现状和离职意愿，分析存在的问题，为提高养老机构护士的职业稳定性提供依据。

1 资料与方法

1.1 对象 本研究对浙江省16家配有护士并支持本研究工作的养老机构展开调研，调查对象为正式在岗并同意接受本次调研的护士，排除还在岗位培训期间的护士、实习护士和已离职的护士。以问卷调查法收集资料，发放问卷150份，收回有效问卷107份，问卷回收率71.3%。

1.2 研究工具 根据调查目的设计养老机构护士职业现状调查问卷，包括养老机构护士的一般资料、职业现状、离职意愿等问题，同时应用凌文辁等[3]编制的《中国职工组织承诺量表》，对护士的职业忠诚度和职业稳定性进行测评。该组织承诺量表各因素的Cronbach’系数0.70～0.89，有较好的信度和效度。量表含感情承诺、规范承诺、理想承诺、经济承诺、机会承诺等5个维度，每个维度设5个条目，共25个条目，每个条目按四级打分：1分=完全不是这样，2分=很少是这样，3分=基本是这样，4分=完全是这样。将各维度5个条目的得分均值划分为≤1分，>1～2分，>2～3分，>3分四个等级，分别代表4种承诺水平(很低、较低、较高、很高)。

1.3 统计分析 采用SPSS19.0 软件对问卷数据进行统计分析。以频数和百分数进行数据的统计描述；以一元线性回归和多元线性回归分析法对护士离职意愿及组织承诺水平的影响因素进行分析，P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 养老机构护士的一般情况 结果显示，养老机构的护士整体较年轻，受访的107名护士年龄22～46岁，其中30岁以下74人，占69.2%。护士与养老机构均签订了劳动合约，签订长期合约的49人，占45.8%；签订临时合约46人，占43%；另有12名护士拥有养老机构事业编制，占11.2%。护士学历以大专为主(76人)，占71.0%，本科学历者仅13人，占12.1%，其余18人为中专学历。除14名(13.1%)护士是其他医学类专业毕业以外，其余93人均毕业于护理专业，其中36人(33.6%)的主修课程中含养老护理，另有两名护士的主修专业是养老护理。职业资格方面，98名护士已取得护士职业资格证书，余9名护士中3人有养老护理员职业资格。工作3～5年及5～10年的护士分别有17人、3人，合计占受访护士的18.7%。从业不足3年的护士有87人，占81.3%。有88名护士拥有不同级别的医院工作经历，占82.2%。

2.2 养老机构护士的职业现状 养老机构护士实行8小时或12小时轮班制，受访护士中仅23人的每周工作时间在40 h。其余84人(78.5%)每周工作时间均在40 h以上，其中10人(9.3%)每周工作时间超过50 h。护士的薪水收入在4000元/月以下者占67.3%，超过4000元者仅35人，占32.7%。有76.7%的护士享有社保的五险或五险一金，另有11.2%的护士仅享有养老和医保。有12.1%的护士没有保险。

养老机构对护士继续教育的支持包括时间支持和经济支持两个方面。其中16人获得时间和经济双重支持，17人仅获得经济支持，30人仅获得时间支持，另外44人(41.1%)未获得雇主任何形式的继续教育支持。57.0%的护士认为养老机构对护士继续教育重视，其余认为重视程度一般或不重视。

2.3 养老机构护士的离职意愿 有20人(18.7%)受访时表示正准备辞职，另有46人(43.0%)表示可能会辞职，明确表示不会辞职的护士仅41人，占38.3%。通过一元线性回归分析养老机构护士的职业现状中的各因素对护士离职意愿的影响，发现与护士的离职意愿有显著性相关的因素包括：劳动合约类型、家人支持、工作满意度、每周工作时间以及机构对护士继续教育的重视程度(P<0.05，表1)。将上述因素与护士的离职意愿进行多元线性回归分析，相关系数为R=0.562，R2=0.316，调整后R2=0.282，P<0.001。

2.4 养老机构护士的组织承诺水平 养老机构护士对现工作单位的组织承诺总分的平均得分为52.64±15.552分，其中有65人(60.7%)组织承诺得分处在较低水平。各维度承诺得分中，感情承诺得分最高(12.05±3.346分)；机会承诺得分最低(8.64±3.732分)。见表2。

表1 养老机构护士离职意愿的影响因素分析(n=107)

表2 养老机构护士的组织承诺水平 (n=107)

经一元线性回归分析，发现与养老机构护士对现单位的组织承诺水平有显著性相关的因素包括：护士的年龄、劳动合约类型、家人支持、工作满意度、月收入以及机构对护士继续教育的重视程度(P<0.05，表3)。将以上因素与组织承诺总分进行多元线性回归分析，相关系数为R=0.613，R2=0.376，调整后R2=0.338，P<0.001。

表3 养老机构护士对现单位组织承诺总分的影响因素分析(n=107)

3 讨论

护士是提供优质养老服务的重要保障[4]。在养老服务发展得比较好的国家，注册护士不仅提供更专业的医疗护理，也承担着管理和指导护理员日常工作的职责[5-7]。许多国外经验和研究表明，训练有素的护士不仅能对老年人的突发急症及时做出正确判断和采取有效措施，更能在慢性病和失能失智老人的健康照护方面提供专业的护理[8-10]。因此，养老机构配置护士能提高整体的养老照护质量。本研究发现，养老机构护士的薪水不高，67.3%低于同期杭州市城镇居民人均收入水平(4026元/月)[11]，而工作时间偏长；同时30岁以下年轻护士比例高、从业年限短、本科以上高学历护士少、护士离职意愿高等问题的存在，在一定程度上影响护士专业能力的提升[12-14]。

养老机构护士的核心能力被认为应包括评判性思维及科研能力、临床护理能力、领导力、人际关系、法律伦理素质、专业发展和个人成长、教育和指导等方面[15]，这些能力与护士的学历、经验、年龄等有着不可分割的关系[12,16]。此外，护士的培养是一个长期的并且连续的过程。通常护理本科生从学校毕业后还需要至少3～5年才能成长为一名熟练的护士，在此基础上至少还需要2年以上的专科培训才能成为一名具备精湛的护理知识和技能的专科护士[13]。大中专学历的护士可能还需要更长的培养周期。目前养老机构护士不论学历、年龄或经验方面都不占优势，而较高的离职意愿和较低的组织承诺水平提示护士队伍的职业稳定性不容乐观。养老机构护士频繁的更换，不利于护士的整体职业素质的提升，也不利于护理经验的积累和优秀护理文化的传承，是当前养老机构护士队伍建设亟待解决的问题。

从本研究的结果可以发现，与养老机构护士的离职意愿和组织承诺有显著相关的几个因素中，除“家人支持”外，均与养老机构的管理有关。谢丽等[14]的研究也发现，薪酬低及工作强度大是护理毕业生不愿意到养老机构工作的两大主要的原因。机构管理者应在条件许可的范围内，尽可能为护士创造好的职业环境，提升护士工作满意度，减少加班和超时工作，提升护士薪资及福利待遇，设法留住在职的老护士并吸引高学历的新护士入职，为护士队伍整体素质的持续稳步提升创造前提条件。

护士继续教育是提高护士专业能力的重要途径[17]。本研究显示养老机构是否重视护士继续教育在一定程度上影响着护士的职业稳定性，提示养老机构及政府相关管理部门应充分重视养老机构护士的继续教育，提升他们的职业满意度和自信度。建议参照我国卫生部对医学继续教育每年不低于25个学分的规定[18]，将学分制度在养老机构中认真贯彻执行。同时，也建议尽快将老年专科护理理论知识体系纳入护士执业资格考试，同时鼓励和支持高校护理专业开设老年护理课程，有计划地逐步培养一批拥有精湛的老年护理知识和技能的专科护士。