一次性双管喉罩在气道高反应性患者全麻苏醒期中的应用效果

邵伟

[摘要] 目的 探讨一次性双管喉罩在气道高反应性患者全麻苏醒期中的应用效果。 方法 选取2016年3月～2017年3月河北省保定市第二医院收治的气道高反应性患者94例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组47例。对照组应用气管导管治疗，观察组应用一次性双管喉罩治疗。观察并比较两组患者血流动力学、术后苏醒质量以及不良反应发生率。 结果 拔除气管导管或喉罩前（T2）、拔除气管导管或喉罩即刻（T3）、拔除气管导管或喉罩5 min（T4）时，观察组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。麻醉诱导前（T1）、T2、T3、T4时，两组患者脉搏血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、意识完全恢复时间以及拔除喉罩或气管导管时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;而观察组出室时Steward苏醒评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者总不良反应发生率为10.64%，明显低于对照组的29.79%，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 气道高反应性患者全麻苏醒期应用一次性双管喉罩可明显改善患者的血流动力学，提高术后苏醒质量，降低不良反应发生率，保证患者安全。

[关键词] 一次性双管喉罩;气管导管;气道高反应性;全麻苏醒期;血流动力学

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）01（a）-0106-04

气道高反应性是指因药物、机械刺激气道，患者气道发生异常过度收缩反应，使气道管腔狭窄，增加气道阻力，临床多表现为咳嗽、胸闷、气急等[1-2]。相关研究表明，支气管哮喘、上呼吸道感染、支气管扩张等呼吸系统疾病可致使气道高反应性发生，同时，该类患者在围手术麻醉期间容易因药物非合理应用、麻醉方法不当，影响气管平滑肌，出现气道阻塞、支气管痉挛等不良情况，故应提高麻醉管理的操作要求，保障患者度过围术期[3]。河北省保定市第二医院（以下简称“我院”）对气道高反应性患者全麻苏醒期应用一次性双管喉罩，获得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月我院收治的气道高反应性患者94例。纳入标准：①所有患者经肺功能检查存在气道高反应性，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ级或Ⅲ级[4]，且均行择期手术;②患者存在上呼吸道感染，或有哮喘、支气管痉挛史，服用过促发支气管痉挛药物，临床资料完整;③经我院医学伦理委员会同意，患者知晓本研究并签订知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾疾病者;②内分泌以及免疫系统疾病者;③严重心律失常者;④气管插管困难者;⑤对麻醉药物有过敏史者;⑥过度肥胖者;⑦患精神疾病者以及依从性较差者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组47例。对照组男28例，女19例;年龄47～73岁，平均（61.83±7.56）岁;体重55～84 kg，平均（65.92±2.93）kg。观察组男25例，女22例;年龄46～75岁，平均（62.05±7.28）岁;体重54～85 kg，平均（65.74±3.17）kg。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均应用吸氧、抗炎、控制呼吸道炎症等对症治疗，之后选择适当时机实施手术。术前30 min对患者肌内注射阿托品0.5 mg以及鲁米那100 mg，在开放静脉通后实施全麻诱导，药物为：丙泊酚1～2 mg/kg，2%利多卡因1～1.5 mg/kg，咪达唑仑0.1～0.15 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg。对照组应用气管导管治疗，喉镜暴露声门管导管插入，期间应用2%丙泊酚与瑞芬太尼泵注维持麻醉，医师根据麻醉深度调节剂量，手术结束后即停药，辅助呼吸，待各项症状稳定后拔管。观察组应用一次性双管喉罩治疗（英国LMA一次性使用双管喉罩SUPREME），待充分吸痰后，使用盲探法将一次性双管喉罩徒手插入，并保证在正压通气无阻力，呼吸通暢，引流管未有气体漏出，置入成功后停止丙泊酚与瑞芬太尼泵注，待意识恢复、呼吸正常后可拔除喉罩。医师还应随时监测患者血压、血氧饱和度、动脉血气分析以及心电图，防止意外情况发生。

1.3 观察指标

比较两组患者血流动力学，检测患者在麻醉诱导前（T1）、拔除气管导管或喉罩前（T2）、拔除气管导管或喉罩即刻（T3）以及拔除气管导管或喉罩5 min时（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。比较两组患者在T1、T2、T3、T4时脉搏血氧饱和度（SpO2）以及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平。比较两组患者术后苏醒质量，包括自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、意识完全恢复时间、拔除喉罩或气管导管时间，并在患者出室时应用Steward苏醒评分[5]进行评价，满分为6分，分值越高表示苏醒效果越好，4分以上即可拔管离室。比较两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0处理实验数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较

T1时两组患者SBP、DBP、MAP及HR比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。T2、T3、T4时，观察组患者SBP、DBP、MAP、HR明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。方差分析结果显示，对照组患者T1、T2、T3、T4时的SBP比较差异有统计学意义（P < 0.05），两组患者组内T1、T2、T3、T4时的DBP、MAP、HR比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2两组患者SpO2、PaCO2比较

两组患者T1、T2、T3、T4时SpO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。方差分析结果显示，两组患者组内T1、T2、T3、T4时SpO2、PaCO2比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3两组患者術后苏醒质量比较

两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、意识完全恢复时间、拔除喉罩或气管导管时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;观察组出室时Steward苏醒评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4两组患者不良反应发生率比较

观察组患者总不良反应发生率为10.64%，明显低于对照组的29.79%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

在低水平刺激下，气道高反应性患者发生支气管收缩、过度气道狭窄概率高于健康人群[6-7]。大量研究结果显示，患者在全麻诱导插管期间容易出现支气管痉挛以及喉痉挛危险，行手术时一般对患者应用支气管扩张药、抗炎药以提高麻醉与手术耐受力，降低气道高反应性[8-10]。传统临床所应用的气管导管容易损伤患者气管平滑肌，刺激性大，而且呼吸道机械性梗阻较多，严重影响手术进程，甚至可导致死亡，威胁患者生命安全[11-12]。因此，临床不仅应当选择适当的麻醉药物，还应选择合理的插管方式，提高麻醉质量，防止患者发生肠胃胀气、反流误吸、呛咳等不良反应。

随着医疗水平不断发展，医疗产品也不断应用更新，一次性双管喉罩作为新型麻醉喉罩通气工具，具有代替气管导管帮助患者呼吸的作用，可应用于需进行全麻手术患者，通气效果好，且该产品操作简单，使辅助以及控制患者呼吸更加简便，因此，在临床中得到广泛应用[13-15]。部分研究显示，一次性双管喉罩可用于患者自然体位，主要是插入患者的咽喉腔，上端与会厌腹面底部紧贴，下端则进入食管上口，通气口正对声门部位，并且在常规喉罩的基础上，又增加一根可密封、引流胃肠道的引流管，将消化道以及呼吸道有效隔开，防止反流或误吸，进而在喉头部形成密闭腔隙完成通气，保证患者应用时安全[16-17]。与气管导管比较，喉罩置入步骤简单，便于医师操作，在应用过程中，也无需喉镜或肌松剂，尤其是在置入与拔除时，对患者刺激性小，可有效保证神经以及内分泌系统稳定，减少儿茶酚胺分泌，还可预防围术期咽喉痛、声音嘶哑等不良反应发生，避免患者在短时间内生命体征出现剧烈波动，进而保障患者呼吸道通畅，进一步提高临床应用有效性，更容易被患者所接受[18-19]。

本研究结果显示，观察组患者T2、T3、T4时SBP、DBP、MAP、HR均显著低于对照组，提示气道高反应性患者全麻苏醒期应用一次性双管喉罩可改善血液动力学各指标，主要是由于一次性双管喉罩可保障患者气道通畅，减少对患者气道以及交感神经刺激，无明显应激反应，减少心血管系统反应，保持血液动力学稳定[20]。而两组患者在T1、T2、T3、T4时SpO2、PaCO2比较，差异无统计学意义，另进一步探究一次性双管喉罩对患者术后苏醒质量的影响，结果显示，两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、意识完全恢复时间、拔除喉罩或气管导管时间比较，差异无统计学意义，但观察组各时间均低于对照组，同时，观察组出室时Steward苏醒评分明显高于对照组，提示一次性双管喉罩的应用可促使患者快速恢复意识，提早拔管时间，提高术后苏醒质量，较气管导管应用效果好。此外，患者对喉罩置入的耐受性较好，对气管黏膜无明显刺激，口腔分泌物减少，不易发生低氧血症，本研究结果显示，应用一次性双管喉罩患者的不良反应发生率明显低于对照组，同时，在应用前还应注重术前麻醉药物准备，降低不良反应，提高应用效果，使患者更舒适、安全。

综上所述，将一次性双管喉罩应用于气道高反应性患者全麻苏醒期取得满意效果，不仅利于患者在麻醉期间血液动力学稳定，还可提高患者术后苏醒质量，有效预防不良反应发生，安全有效，可作为气道高反应性患者进行全麻时首选器具。

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（收稿日期：2018-05-22  本文编辑：罗乔荔）