如何认识肿瘤康复

□唐晓颇

康复简单地说是指健康的恢复。按照世界卫生组织的定义，所谓的健康不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体、精神和社会生活的完美状态。康复是达到健康目标的过程，是指通过综合协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段改变生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生活质量。

肿瘤患者的康复，严格来讲，应是癌症的完全根治，心理、生理和体能完全恢复，能胜任各项工作，这也是肿瘤康复的最终目标。然而由于肿瘤的特殊性，完全达到这一目标有一定难度。因此，实际上肿瘤的康复主要是针对癌症所导致的原发性或继发性残疾，通过医学、社会、心理、体能、教育、职业等综合性手段，使患者尽可能改善或恢复，提高其生活和生存质量，因此肿瘤康复治疗非常重要。肿瘤可导致患者功能障碍，其中包括肿瘤本身所导致的功能障碍，例如肺癌引起的呼吸功能障碍，肿瘤侵袭导致躯体活动减少进而致骨关节功能障碍（活动限制）等肿瘤所致皮肤损害、血管炎等。还包括肿瘤治疗造成的功能障碍，例如乳腺癌行乳房切除后体形不对称，面部放疗导致口干等，心理压力所导致的功能障碍等。

肿瘤不仅可引起功能障碍，还可以导致患者的心理变化，患者可能终生承受经济、心理压力和病痛对身体的打击。因此，对国家、社会、家庭来说，肿瘤患者的康复都显得非常重要。所以，肿瘤患者的康复不能等临床治疗结束之后才进行，应该越早越好，有助于患者尽快康复，而且要注重肿瘤患者心理康复。

一、康复的可能性和条件

1.肿瘤患者康复的可能性

肿瘤的高发病率、高病死率和高致残率是造成患者对康复失去信心的重要因素。随着科学技术的发展和诊疗技术的进步，人类对肿瘤的认识不断加深，肿瘤患者的存活率也有所提高，大约1/3患者可以根治痊愈，1/3患者存活期可超过5年，因此，肿瘤患者经过有效治疗后是可能康复的。肿瘤患者进行康复治疗的目的是恢复某些根治术后遗留的功能障碍，消除放疗、化疗的毒副作用，预防复发转移以及治疗癌前病变等。肿瘤患者经过有效治疗，并进行康复治疗，达到这种目标是可能的。

2.促进肿瘤患者康复的条件

（1）积极配合治疗和康复措施

（2）良好的心理状态

肿瘤患者从患病、诊断，一直到治疗前后都可伴随剧烈的心理变化和心理反应，表现为震惊、否认、恐惧、悲伤、绝望、焦虑、抑郁等。之所以出现这些心理状态，是因为患者对肿瘤及其治疗不了解，不能正确对待，有的患者甚至因绝望而拒绝治疗。这些心理状态的出现是可以理解的，但是如果它们长期存在，就会影响患者的饮食，进而影响机体状态和免疫能力，则必将对肿瘤的治疗和患者的康复产生不良影响。

消极情绪可以从多方面导致肿瘤恶化，例如：

①肿瘤患者的消极情绪使得患者不积极采取必要的治疗措施，从而延迟或耽误有效的抗肿瘤综合治疗，失去确诊后有利治疗的时机，导致肿瘤迅速发展扩散。

②肿瘤患者的消极情绪可使患者不主动配合医护人员的治疗，医生难以采取有效治疗措施，勉强接受的治疗手段不能有效发挥作用。此外，消极情绪还可能损伤患者“胃气”，饮食减少，因营养不良而导致恶病质提前发生或加重。

③有的患者错误地认为癌症是不治之症，听天由命，任其自然，无所作为。患者这种错误的认知所导致的消极情绪，使患者不愿采取中药、气功、太极拳等有效的康复治疗措施，不注意合理安排生活，失去了宝贵的综合系统治疗机会，加速了病情的发展。

④肿瘤患者的消极情绪可使患者机体早已存在的神经内分泌的失调进一步加剧，例如可直接影响下丘脑对机体的神经内分泌调节，促使肿瘤快速生长。

⑤肿瘤患者的不良心理状态和紧张情绪，可以通过中枢神经系统使机体的免疫功能降低，表现为巨噬细胞吞噬能力下降、胸腺功能失调、抑制抗体产生、自身稳定与免疫监视功能进一步障碍，从而机体的抗肿瘤能力降低，促进肿瘤的迅速发展。

式中,PARi为第i天作物截获的光合有效辐射,MJ/m2;RAi为太阳总辐射,MJ/m2;0.65为窄行距作物消光系数。

因此，肿瘤患者应该加强对肿瘤治疗过程和康复过程知识的了解和掌握，尽快消除消极情绪，保持良好的心理状态，乐观向上，这样才能更快地康复。

（3）保持良好的身体状态

良好的身体状态除取决于疾病的有效治疗、合理的饮食调护之外，患者的睡眠也非常重要，良好的睡眠对肿瘤患者的康复有很大的帮助。睡眠的作用不仅仅在于能恢复体力和脑力，消除疲劳，完成自身修复，更重要的还在于它能增强免疫力，康复机体，使人体自身能抵御疾病的侵扰。肿瘤本身或者因为放化疗可引起患者的免疫力下降，如睡眠不佳，患者的免疫力将会受到更大的损害，康复治疗也就更加困难。因此，良好的睡眠对于癌症患者的康复显得尤其重要。

中医认为睡眠与机体的气血和脏腑功能有关，“心主神明”，故主要与五脏中的心有关，但与脾、肾、肝、胃等脏腑的关系也很密切。机体的气血及脏腑功能失调，可导致心神不安而产生夜眠不安，甚至不寐。因此，中医强调必须对患者进行整体调理，使患者身心平和，才能重获优质睡眠。

二、肿瘤患者的康复措施

肿瘤经治疗后进入恢复期，所需要的康复措施包括：

1.严格遵照医嘱，定期复查，坚持治疗，巩固疗效。

2.治疗后有功能障碍的患者需进行功能评定和康复治疗，使功能障碍与残疾降至最低或完全恢复，下面介绍两种肿瘤的康复措施。

（1）乳腺癌根治术后

乳腺癌根治术后可出现术侧上肢淋巴性水肿，有的患者会在乳房切除后出现幻乳觉。有助于消除淋巴性水肿的方法有：术后抬高术侧上肢，早期进行其活动、向心性按摩；出现水肿后可进行患肢袖套气囊式压力疗法或穿压力袖套，每天2～12小时；避免对患肢进行测血压、输液、静脉采血等操作，避免下垂或重负荷的活动；注意保护患肢，防止外伤，一旦破损应及时治疗，防止感染。

当患者出现幻乳觉，可轻柔按摩局部或进行经皮电神经刺激治疗来消除。乳房切除后的形体缺陷可穿衣掩饰或使用乳房假体，必要时可进行乳房重建。

（2）肺癌根治术后

患者接受肺癌根治术切除肺段或肺叶后可导致呼吸受限、肺功能减退。呼吸训练有助于肺功能恢复：术后早期因胸部切口疼痛，可先进行腹式呼吸，疼痛减轻后改为自然的胸式呼吸，切口拆线后改为胸式深呼吸，以后过渡到吹瓶子等有阻力的呼吸运动，可使肺叶充分扩张，防止肺不张。术后卧床期间应多做下肢活动，以防形成下肢静脉血栓；尽早下地活动，适当加大肺通气量；术后因双侧肺容量不等而出现脊柱侧弯畸形时要进行呼吸练习和矫正体操。

3.进行短时间、小强度、多次重复的耐力运动和健身操、太极拳等锻炼，注意活动强度和时间要循序渐进。康复治疗期间，注意营养均衡，以改善全身情况。

肿瘤患者经治疗痊愈，全身情况良好，处于就业年龄的，应鼓励回归社会，可恢复原来工作或者酌情更换，这也是患者康复治疗的一部分。

许多肿瘤患者具有非常丰富的康复锻炼的经验和体会，锻炼的方法可采取多种形式，如散步、慢跑、爬楼梯、体操、太极拳、剑功等，都能够放松精神，增强体质，保持肌肉张力。

最后，祝愿肿瘤患者早日康复！